羅立軍

(貴州省銅仁地區(qū)石阡縣人民醫(yī)院 貴州石阡 555100)

肺炎支原體是小兒呼吸道感染尤其是下呼吸道感染引起。目前,該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢,其病原體是支原體,為介于病毒與細(xì)菌之間的具有細(xì)胞形態(tài)的微生物,常年都有發(fā)生[1]。筆者就石阡縣人民醫(yī)院2009年9月至2011年10月收到我院治療的120例支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例均為石阡縣人民醫(yī)院兒科住院病例。年齡＜14歲,其中男76例,女44例。年齡3個月～1歲23例,1～3歲30例,3～6歲40例,6～13歲27例。這根據(jù)《實用兒科學(xué)》第7版臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過對來我院就醫(yī)的患兒檢查,都有發(fā)熱、刺激性咳嗽、氣喘等癥狀,查體有咽赤和雙肺干濕性音,病程都在7d以上。并還對血常規(guī)、血清MP-IgM抗體滴度、X線胸片、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、心電圖等檢查。

1.2 實驗室檢查

(1)血常規(guī)檢查外周血白細(xì)胞升高32例,C反應(yīng)蛋白(CRP)升高46例,淋巴細(xì)胞增多13例,嗜酸細(xì)胞增多15例,中性粒細(xì)胞增多14例。血沉均增快。

(2)抗MP-IgM滴度測定ELISA間接法,采用定性MP-IgM診斷試劑盒,嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行操作。

(3)X線胸片檢查間質(zhì)性肺炎改變;顯示程度不同肺紋理增多,兩肺班片狀或單側(cè)大片狀明影。

1.2 治療方法

實施抗生素、對癥以及支持等治療方法。入院確診為支原體感染后,治療采用阿奇霉素靜脈給藥。阿奇霉素用量為10mg/(kg·d),1次/d,服用7～10d;治療后,患兒癥狀得到有效好轉(zhuǎn),再行序貫療法,口服阿奇霉素,從而達(dá)到恢復(fù)療效。對于重癥患兒,采用短療程的地塞米松輔助。治療中也可采用祛痰治療。

如病原菌還不確定情況下,予羥芐青霉素、先鋒霉素等治療,這種效果不是很好。通過對細(xì)菌培養(yǎng)明確后,采用阿奇霉素10mg/(kg·d)或紅霉素20～30mg/kg靜脈滴注,治療2～3周,體溫恢復(fù)。同時輔以退熱、止咳。祛痰等對癥治療。

2 療效結(jié)果

120例患兒的臨床療效評定都參照統(tǒng)一的國家標(biāo)準(zhǔn),療評如下:經(jīng)3～5d的測量,患兒體溫、臨床癥狀及各項理化指標(biāo)都恢復(fù)正常,此為痊愈;經(jīng)3～5d的測量,患兒體溫恢復(fù)正常,主要臨床癥狀大部分消失,臨床各項理化指標(biāo)接近正常,此為顯效;患兒用藥持續(xù)72h后,其臨床癥狀及各項理化指標(biāo)都無明顯改善,則為無效。

3 討論

目前,肺炎支原體肺炎已成小兒內(nèi)科的常見病和多發(fā)病。支原體肺炎臨床表現(xiàn)以咳嗽、發(fā)熱為主,部分嬰幼兒伴喘息、胸痛,早期查體一般無明顯陽性體征。在小兒呼吸道感染中,由支原體感染引起的肺炎越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。其發(fā)病年齡多見于學(xué)齡兒童,以5～9歲患兒發(fā)病率最高。

本組研究表明,學(xué)齡前患兒發(fā)病率趨增,占30%;6～13歲占52%,最小為3個月,3歲以下占18%。

近幾年來,支原體肺炎發(fā)生肺外合并癥也逐漸增多,本組病例出現(xiàn)滲出性胸膜炎86例,發(fā)生率為70%;心肌炎36例,其發(fā)生率為30%,這應(yīng)引起人們重視。在用藥過程中,紅霉素對胃腸反應(yīng)及肝毒性等有很大的不良反應(yīng),因此,本組病例均選用阿奇霉素治療。阿奇霉素有特殊的藥代動力學(xué),半衰期長,具有顯著的抗生素后效應(yīng)[3]。

對于預(yù)防,患兒注意在空氣流通的房間,要求室溫20℃左右,濕度為60%;保持呼吸道順暢,清除呼吸道分泌物,避免肺瘀血可以適當(dāng)變換體位,同時有助于炎癥吸收,更能防止出現(xiàn)交叉感染;建議患兒多飲水,補充足量的維生素與蛋白質(zhì),進(jìn)食要少量多次。臨床上小兒肺炎支原體肺炎表現(xiàn)為多系統(tǒng)受損,一定要引起臨床醫(yī)生的重視,避免出現(xiàn)漏診或誤診。

[1] 李叢哲,李雁,張曉娟,等.小兒肺炎支原體肺炎臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(21):33.

[2] 胡亞美,江載芳.小兒實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1205.

[3] 高曉旭,馬風(fēng)霞,曲琳琳,等.小兒肺炎支原體肺炎臨床治療體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(9):149.