崔海閃

吉林省集安市清河中心衛(wèi)生院，吉林集安 134213

先兆早產(chǎn)或者先兆流產(chǎn)屬于產(chǎn)科常見的病理妊娠之一，及時(shí)的進(jìn)行保胎治療可給胎兒提供生存機(jī)會(huì)，并能對(duì)母兒平安有所保障；保胎是否成功取決于多種因素，并非單一因素在起作用[1]，為了研究某些因素和先兆流產(chǎn)或者先兆早產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局及預(yù)后的相關(guān)性，作者對(duì)該院2011年1月—2012年1月期間行保胎治療孕婦的臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

168例孕婦均為該院2011年1月—2012年1月期間住院治療的先兆早產(chǎn)或先兆流產(chǎn)者，年齡范圍在19～42歲，平均為34.5歲；168例研究對(duì)象均身體狀況良好，無伴有其他任何疾病。

1.2 方法

在孕婦就診住院時(shí)，將其電話聯(lián)系方式記錄下來，在各孕婦出院10個(gè)月后，運(yùn)用電話方式進(jìn)行詢問，從而獲得每位孕婦的妊娠結(jié)局和預(yù)后情況，并準(zhǔn)確予以記錄。

1.3 分析的相關(guān)因素

本研究分析的相關(guān)因素包括有受孕方式、以往流產(chǎn)史、年齡、泌乳素水平、入院就診時(shí)孕齡、住院天數(shù)、初始出血時(shí)孕周、出血總天數(shù)等。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠12周前結(jié)束者為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周結(jié)束者為晚期流產(chǎn)，妊娠滿28周至不足37周發(fā)生分娩者為早產(chǎn)，妊娠37周至42周分娩者為足月產(chǎn)；妊娠滿28周且無新生兒死亡者便可視為保胎成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析選用R統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)和Wilcoxon檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

對(duì)所有相關(guān)因素經(jīng)過研究分析統(tǒng)計(jì)后，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者僅有以下三個(gè)因素（具體情況見下）。

2.1 泌乳素水平分析

t檢驗(yàn)時(shí)，P < 0.03；而Wilcoxon檢驗(yàn)時(shí)，P值<0.01。

2.2 年齡因素

無論t檢驗(yàn)還是Wilcoxon檢驗(yàn)，P值均>0.05。

2.3 陰道出血總天數(shù)

t檢驗(yàn)時(shí)，P < 0.04；Wilcoxon檢驗(yàn)時(shí)，P > 0.05。

3 討論

本次研究的168例孕婦相關(guān)因素對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析結(jié)果顯示，在眾多因素中，只有年齡、出血總天數(shù)、泌乳素水平等具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為泌乳素在維持妊娠方面具有巨大作用和意義。曾有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，多種因素參與了母體內(nèi)胚胎的發(fā)育過程；在整個(gè)孕期內(nèi)，母體體內(nèi)血液各激素水平含量對(duì)維護(hù)妊娠的持續(xù)具有重要的影響和作用。在這些激素當(dāng)中，泌乳素亦占有一定的位置，它屬于女性體內(nèi)必需生殖激素之一[2]，本質(zhì)是蛋白類，人體內(nèi)位于垂體前葉內(nèi)的嗜酸性細(xì)胞、免疫細(xì)胞、妊娠時(shí)子宮內(nèi)膜蛻膜化形成的蛻膜組織等處為其主要分泌部位。于女性非妊娠期，調(diào)節(jié)卵巢功能在是泌乳素主要作用，而對(duì)于妊娠期的女性，泌乳素不僅具有維持黃體功能作用，還可促進(jìn)子宮蛻膜的發(fā)育，并且能夠促進(jìn)宮內(nèi)胎兒發(fā)育生長(zhǎng)。另外，也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道說，泌乳素可能參與了機(jī)體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)人體免疫功能的調(diào)節(jié)、體細(xì)胞的增殖與分裂、乳汁分泌、乳腺和性腺的發(fā)育及成熟等生理均產(chǎn)生了不同程度的影響。

本研究中關(guān)于年齡因素對(duì)妊娠結(jié)局的影響方面，結(jié)論是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不明顯，這同國(guó)內(nèi)其他大部分研究結(jié)果不一致，考慮是由于樣本量少造成，故關(guān)于年齡因素的分析結(jié)論還需進(jìn)一步的進(jìn)行研究探討，來加以驗(yàn)證。

本研究對(duì)于總出血天數(shù)因素分析，顯示出了兩種結(jié)論，采用t檢驗(yàn)時(shí)，總出血天數(shù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)意義，但是采用Wilcoxon檢驗(yàn)時(shí)，P值卻＞0.05；筆者較贊同t檢驗(yàn)結(jié)論，支持孕期陰道不規(guī)則出血流產(chǎn)的出血天數(shù)和妊娠結(jié)局相關(guān)聯(lián)的觀點(diǎn)；有文獻(xiàn)曾報(bào)道，反復(fù)多次陰道出血的孕婦，發(fā)生自然流產(chǎn)及剖腹產(chǎn)率均較正常孕婦高，并且反復(fù)多次陰道不規(guī)則出血天數(shù)越多，其先兆子癇、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎盤早剝等并發(fā)癥也相對(duì)較多。還有文獻(xiàn)曾報(bào)道，就是孕3個(gè)月內(nèi)陰道不規(guī)則出血可作為產(chǎn)科不良妊娠結(jié)局的一個(gè)獨(dú)立性相關(guān)因素，筆者對(duì)此觀點(diǎn)較贊成和支持，這可能同出血易引發(fā)宮內(nèi)感染具有一定程度的關(guān)聯(lián)，此觀點(diǎn)對(duì)于產(chǎn)科臨床對(duì)陰道出血孕婦的處理有指導(dǎo)價(jià)值，針對(duì)這些孕婦，我們應(yīng)當(dāng)重視抗感染和止血治療。

總之，充分了解和掌握影響先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)妊娠結(jié)局的相關(guān)因素，對(duì)于臨床制定相應(yīng)治療措施具有重要價(jià)值和意義。依據(jù)泌乳素水平、年齡、出血總天數(shù)，可以對(duì)流產(chǎn)或早產(chǎn)結(jié)局和預(yù)后做出初步判斷。

[1] 陳吉美.早孕出血的原因分析和保胎措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，9(21)：597-598.

[2] 沈國(guó)琴.90例早期先兆流產(chǎn)保胎治療分析[J].中外醫(yī)療，2011，11(19)：654.