魯書玲

吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院，吉林遼源 136201

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸（十二指腸懸韌帶以下約50 cm一般）以及胰管和膽道病變引起的出血，其臨床表現(xiàn)以黑便和嘔血為主。做好此類病人的護(hù)理可以使促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、減少出血次數(shù)、延長出血周期。該院在2011年8月—2012年8月共收治上消化道出血患者68例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例患者中，女22例，男46例，年齡22～71歲，平均40.3歲。消化性潰瘍24例，食道靜脈曲張破裂20例，急性胃粘膜病變22例，胃癌2例。臨床表現(xiàn)為嘔血黑便，失血性休克，不同程度的發(fā)熱，白細(xì)胞升高、出血后疼痛、精神萎靡，乏力等。

1.2 治療

治療原則是補(bǔ)充血容量，內(nèi)科止血包括藥物止血、雙氣囊三腔管壓迫止血、鏡下直視止血；外科手術(shù)止血。

2 護(hù)理體會

2.1 急救護(hù)理

置患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。給予吸氧，備吸引器，有躁動者加床檔；建立兩條大靜脈輸液通路，迅速補(bǔ)充血容量。并抽血交叉配血以備輸血；輸血是急性大出血患者的首選治療，肝病患者應(yīng)抽血交叉配血，在無血源的情況下可輸代血漿、右旋糖酐等膠體液。收縮壓在50 mmHg以下時，要適當(dāng)加快補(bǔ)液速度，甚至加壓輸血，盡快把血壓維持在80～90 mmHg，血壓穩(wěn)定后可減慢輸液速度，在補(bǔ)充血容量的過程中，應(yīng)控制入量和速度，原則上輸血應(yīng)接近出血量；備好急救藥品和用物；密切觀察患者出血情況，隨時監(jiān)測生命體征。

2.2 密切觀察生命體征變化

病人在出血的48 h內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易再次發(fā)生出血，需密切觀察其病情演變，觀察患者神志，囑其禁食、禁水。有條件者立即給予床旁心電、血壓、血氧監(jiān)測。認(rèn)真記錄24 h出入量。監(jiān)測血常規(guī)、肝、腎功能及糞便潛血結(jié)果，注意患者腸鳴音是否活躍。出血約20 mL時，便潛血試驗(yàn)可為陽性；出血達(dá)50～70 mL時，可表現(xiàn)為黑便，出血量為1000 mL，糞便為鮮紅色，潛血可持續(xù)1周陽性，黑便可持續(xù)1～3 d。

2.3 應(yīng)用藥物護(hù)理

目前常用的局部止血藥物有冰生理鹽水加去甲腎上腺素、凝血酶、云南白藥等。使用時應(yīng)先灌注（或口服）冰生理鹽水加去甲腎上腺素，使局部血管收縮，減緩血液流出，10～15 min后再使用凝血酶、云南白藥等，使形成的凝血塊容易凝結(jié)在血管破裂口，盡快達(dá)到止血的目的。垂體加壓素的滴注速度不可過快，以免引起心律失常。滴注過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的心率、心律，觀察其是否有腹痛。老年人、高血壓和冠心病病人禁用。

2.4 補(bǔ)液的護(hù)理

①輸血。應(yīng)立即配血，應(yīng)盡快用大號針進(jìn)行靜脈輸液，必要時可2～3條通道予以補(bǔ)液、給藥及輸血，如能觀察中心靜脈壓，則會給搶救重癥病人帶來很大的益處。已出現(xiàn)低血容量性休克時，最好輸全血。②補(bǔ)液?？上容斏睇}水、右旋糖酐、林格液或其他血漿代用品，在查血型和配血過程中。開始輸液速度宜快，以盡快補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液量根據(jù)估計失血量而定，但右旋糖酐24 h內(nèi)不宜超過1000 mL。晶體溶液對補(bǔ)充血容量只能起短暫作用，只限于滿足每天水分的需要，故不宜過多，以免發(fā)生組織水腫。

2.5 雙氣囊三腔管壓迫止血的護(hù)理

放置24 h后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再加壓；定時測壓檢查；防止三腔管脫落和氣囊破損；充氣后不能由口進(jìn)食，囑咐患者不要將唾液咽下；注意保護(hù)鼻粘膜；定時抽胃內(nèi)容物，以觀察有無出血；口唇涂潤滑劑，防止干裂，做口腔護(hù)理，防止真菌感染；拔管前口服液體石蠟20～30 mL；昏迷患者可將氣囊內(nèi)氣體抽盡，保留三腔管，給予鼻飼；置管時要保持呼吸道通暢；置管壓迫期限為72 h，但出血不止者可適當(dāng)延長。

2.6 飲食護(hù)理

門靜脈高壓出血者，止血后1～2 d漸進(jìn)高熱量、高纖維素飲食，限制鈉、蛋白質(zhì)的攝入。急性大出血伴惡心、嘔吐，食管、胃底靜脈曲張破裂出血者給予禁食。對少量出血，無嘔吐者，給予溫涼、清涼無刺激性飲食。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后1～2 d，給予高維生素、高熱量、限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的流質(zhì)飲食，無再出血可漸改為半流質(zhì)、軟食。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)硬食或帶刺食物，如花生、瓜子、排骨、豆類等，防止再出血。消化性潰瘍出血停止后，可進(jìn)冷、溫涼、清淡流質(zhì)，逐漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少食多餐，逐步過渡到正常飲食。

2.7 心理護(hù)理

出現(xiàn)嘔血和黑便使患者精神緊張，護(hù)士應(yīng)盡快清除血跡，同時安慰和關(guān)心患者，使其安靜，同時向患者說明休息和安靜有利于止血，允許家屬陪伴，告訴患者醫(yī)護(hù)人員不會遠(yuǎn)離，使患者有安全感。①悲觀、失望心理。護(hù)士要向病人講解有關(guān)疾病治療知識，鼓勵其樹立治療信心，與病人建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系。②恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員親切的語言，認(rèn)真的答疑，從容的態(tài)度，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給病人以安全感，解除病人精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。

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