楊 玥 鄭志儉

山西省眼科醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山西太原 030002

眼科手術(shù)中使用的先進(jìn)的手術(shù)器械為手術(shù)的成功進(jìn)行打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，起到了舉足輕重的輔助作用。因此，眼科手術(shù)后可重復(fù)使用的精密儀器的清洗就顯得尤為重要。在重復(fù)使用眼科手術(shù)器械后會(huì)被人體的體液、血液等有機(jī)物、污物污染。更有甚者有些眼科手術(shù)患者自身攜帶的致病菌也會(huì)殘留在手術(shù)器械上，如果不能及時(shí)處理，將嚴(yán)重影響手術(shù)器械的消毒滅菌效果，長時(shí)間的殘留污物加大了手術(shù)器械的清洗難度。所以規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)刈龊醚劭凭軆x器的清洗，使我們所用器械的使用壽命延長是十分必要。

1 眼科手術(shù)器械被污染的危害

正是由于眼科手術(shù)器械存在精細(xì)的阻擋部分，且結(jié)構(gòu)較精細(xì)、復(fù)雜，重復(fù)多次使用后會(huì)被人體的體液、血液等有機(jī)物、污物污染，徹底清除污染物的難度因此較大，如果眼科器械使用后不及時(shí)處理，最大的危害就是由于血液、體液的接觸使手術(shù)器械表面附帶上水分，再與空氣中的氧氣相接觸，極易發(fā)生銹蝕的不良后果。在清洗過程中銹跡的洗脫換來的后果即是手術(shù)器械的不精準(zhǔn)，嚴(yán)重影響臨床醫(yī)師的使用，造成不可挽回的不良后果[1]。若術(shù)后立即清洗但是清洗得不徹底，會(huì)造成污物的堆積，可隨著手術(shù)器械的使用由致病菌引發(fā)醫(yī)源性感染。由于眼部組織的特殊性,要求精細(xì)的手術(shù)操作,因此對于手術(shù)器械的要求較高，如果器械上的異物或微粒，一旦進(jìn)入患者體內(nèi)將會(huì)造成無菌性炎癥，嚴(yán)重影響患者傷口的愈合從而影響手術(shù)的效果[2]，且器械上的銹斑、銹點(diǎn)、污漬，會(huì)使器械使用性能降低。殘留在器械表面的有機(jī)物會(huì)因?yàn)檠劭剖中g(shù)器械清洗不完全而腐蝕不銹鋼表面的鉻層，使器械的使用壽命縮短，增加了器械更新費(fèi)用[3]。

2 目前較常用的眼科手術(shù)器械的清洗方法

2.1 手工清洗法

手工清洗法的操作方法即是在眼科手術(shù)后立即將手術(shù)器械浸泡入清洗用水中，確保手術(shù)器械沒有干燥，將器械表面明顯的血跡污物用醫(yī)用紗布粗略擦凈，在此操作過程中要防止損壞精密細(xì)小的眼科器械。再選擇適宜流速的凈水，緩慢沖洗，用專用工具將手術(shù)器械各關(guān)節(jié)、管道內(nèi)的污物除去。在細(xì)小管道的清洗過程中，我們還可以應(yīng)用注射器吸取少量清洗用水后適當(dāng)多次沖洗。清洗干凈后要在無菌室里將手術(shù)器械干燥，確保器械表面沒有污物，盡量減少微生物、熱源的數(shù)量。并且涂上專用的潤滑劑防止眼科手術(shù)器械被銹蝕，以延長器械的使用時(shí)間，最后將手術(shù)器械適當(dāng)包裝，置于陰涼通風(fēng)處晾干備用。這種手工清洗方法主要應(yīng)用于不能耐受高壓水流沖洗和超聲波振動(dòng)的高精密器械，能保證眼科部分精密器械的安全性能。

2.2 快速多酶清洗法

快速多酶清洗法的操作方法，即多采用魯沃夫快速多酶清洗劑，立即將醫(yī)用濕紗布擦去使用后的顯微器械表面的血跡，再將此顯微器械置于盛有魯沃夫快速多酶清洗液劑的稀溶液中，首先浸泡五分鐘，再用棉簽將軸關(guān)節(jié)等在表面的部位的徹底清洗操作，用注射器抽取多酶洗液的顯微器械各孔道及管腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。最后用流水沖洗，清洗殘留的多酶清洗劑。器械表面用干紗布擦干，去除殘留的水分。再用注射器反復(fù)向管腔注入空氣，干燥管腔部分，涂上專用的潤滑劑干燥備用。多酶清洗劑能迅速分解顯微器械管腔中和表面難以清洗的頑固污漬如蛋白質(zhì)、體液、血跡等，是一種含有蛋白水解酶等多酶的清洗劑。此種清洗劑對于眼科手術(shù)器械的清洗效果較好，無腐蝕性，在臨床上使用廣泛。

2.3 超聲清洗法聯(lián)合多酶清洗法

在超聲機(jī)內(nèi)因超聲波的作用會(huì)使多酶清洗液產(chǎn)生無數(shù)極其微小的氣泡并迅速內(nèi)爆，浸沒在清洗液中的物件由于產(chǎn)生的沖擊使內(nèi)外表面的污垢迅速剝落。在此過程中一定要保持水位沒過器械，并按照適宜的比例放入多酶清洗劑。如果患者自身攜帶較嚴(yán)重的致病菌，我們還要將手術(shù)器械浸泡在戊二醛的消毒溶液中20 min。最后用無菌的干紗布擦干器械，并涂上專用的潤滑劑防止銹蝕，以延長器械的使用時(shí)間，最后將器械置于通風(fēng)處晾干備用。超聲波清洗法對那些手工不易清洗的多紋路、多溝槽器械效果十分顯著。由于眼科手術(shù)器械較精巧，形狀多扭曲管路較多，人工清洗的效果就會(huì)大打折扣，有些地方人手根本清潔不到。超聲波清洗對手術(shù)器械的損傷較小，而人工清洗有時(shí)會(huì)造成不必要的破壞。人工刷洗對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的管道、器械、齒槽、關(guān)節(jié)軸縫隙等處理后再放入超聲波清洗機(jī)清洗，能節(jié)省一定的人力，而且質(zhì)量效果更好。

3 綜述

總之，我國目前醫(yī)院眼科術(shù)后器械清洗現(xiàn)狀不太樂觀，雖然超聲清洗法聯(lián)合多酶清洗法運(yùn)用了超聲波技術(shù)進(jìn)行清洗但是此法還是需要人工進(jìn)行預(yù)處理，也不能保證所有污物完全被清洗下去。因此我們要積極探索發(fā)現(xiàn)新的質(zhì)優(yōu)、效高的清洗方法，以保證眼科手術(shù)器械持續(xù)長久的使用價(jià)值。

[1]李曉菊,姜華,屈云娜.手術(shù)銹蝕器械清洗效果觀察[J].淮海醫(yī)藥,2009,27(3)∶263.

[2]王竹華,周祝霞.再生醫(yī)療器械兩種清洗方法的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(15)∶2036.

[3]吳曉蘭,秦曉霞.醫(yī)療器械不同清洗保養(yǎng)方法的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(19)∶1677.