宋穎軍 梁衛(wèi)東 龔劍斌 溫賢成

江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨傷二科，江西南昌 330006

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬骨科常見病，部分橈骨遠(yuǎn)端骨折按AO分型屬C型骨折患者經(jīng)保守治療遺留一定的腕關(guān)節(jié)畸形、疼痛及功能受限。該院自2009年1月—2011年12月運(yùn)用外固定支架治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折37例，獲得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者37例，按AO分型皆屬于C型骨折，其中C1型8例、C2型11例、C3型18例。年齡 43～78歲，平均 61．8歲。男23例、女14例。左側(cè)17例、右側(cè)20例。行走摔傷19例，車禍外傷11例，墜落傷5例，重物砸傷2例。合并患側(cè)腕手部皮膚軟組織開放性損傷17例。合并同側(cè)尺骨莖突或尺骨遠(yuǎn)端骨折18例，合并其他部位骨折或臟器損傷12例。

1.2 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照改良Green和O’Brien的評定方法[1]，對患者疼痛、功能狀況、活動(dòng)范圍、握力進(jìn)行相應(yīng)評分，每項(xiàng)25分。優(yōu)90～100分，良80～89分，可 65～79分，差 65分以下。

1.3 治療方法

臂叢或全麻成功后，C臂機(jī)透視下行拔伸牽引糾正橈骨長度、掌屈尺偏手法恢復(fù)掌傾角及尺偏角。復(fù)位滿意后采用外固定支架固定。部分患者閉合手法整復(fù)僅能達(dá)到基本復(fù)位，需通過安裝外固定支架后，通過調(diào)節(jié)外固定支架長度牽拉才能達(dá)到滿意復(fù)位。某些大骨塊經(jīng)此方法仍然難以復(fù)位時(shí)，需采用有限切開復(fù)位后用克氏針固定加支架外固定，克氏針尾端留于皮膚外，以便于取出。術(shù)后行消腫、預(yù)防感染治療。部分X線顯示愈合可的患者，4周后可松開支架球關(guān)節(jié)行腕關(guān)節(jié)鍛煉后再旋緊固定。

2 結(jié)果

本組患者均獲得隨訪，隨訪 6～13個(gè)月，平均 7．3個(gè)月。單純閉合復(fù)位支架外固定11例，有限切開克氏針加外固定支架固定26例。支架取出時(shí)間6～8周，平均7．1周。骨折臨床愈合時(shí)間12～24周，平均15周。手術(shù)末次隨訪 X線測量：掌傾角5～17°，平均9．3°，尺偏角平均 17～25°，平均 19．6°橈骨軸向縮短均≤2mm。 按照改良Green和O’Brien的評定方法對腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)結(jié)果顯示優(yōu)20例、良10例、可4例、差3例，優(yōu)良率為81．1%。各骨折分型療效情況詳見表1。

表1 各骨折分型腕關(guān)節(jié)功能評價(jià)

3 討論

3.1 C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方案的選擇

C1型骨折相對簡單，可采用韌帶復(fù)位技術(shù)閉合復(fù)位后石膏固定；C2型干骺端骨折粉碎，關(guān)節(jié)面骨折塊較大者采用T形鋼板固定，或可采用克氏針內(nèi)固定，結(jié)合外固定支架固定；C3型骨折有明顯的骨折移位和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折壓縮，治療目前仍是難點(diǎn)。橈側(cè)柱和中柱應(yīng)分開固定，橈側(cè)柱可用支撐鋼板固定，中柱從掌側(cè)入路固定LCP鋼板固定，必要時(shí)植骨[2]。如骨塊細(xì)小不能保證穩(wěn)定內(nèi)固定，可采用有限切開復(fù)位克氏針加支架外固定。而對于高齡患者手法復(fù)位石膏固定未必不是最佳選擇[3]。

目前我們認(rèn)為，骨折粉碎或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松難于保證鋼板螺釘內(nèi)固定穩(wěn)定性，術(shù)區(qū)皮膚軟組織開放性損傷或閉合性挫傷擠壓傷，局部皮膚條件不佳，行切開復(fù)位皮膚可能難以愈合的患者為外固定支架治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折最佳適應(yīng)證。

3.2 支架外固定手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)

手術(shù)簡單創(chuàng)傷小，無骨膜破壞，可以更好的利于骨折愈合。對于老年骨質(zhì)疏松患者鋼板內(nèi)固定可能因螺釘松動(dòng)或切割作用而失效，可考慮行支架外固定?？梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)支架，術(shù)后進(jìn)行斷端位置調(diào)節(jié)。支架取出方便，不需要二次住院手術(shù)，減少患者痛苦及治療時(shí)間。

釘?shù)婪磻?yīng)甚至感染?？缭酵箨P(guān)節(jié)固定對腕關(guān)節(jié)功能有一定影響，不能長期固定。與鋼板內(nèi)固定相比，屬于相對穩(wěn)定，骨塊屬于間接固定，斷端可能再次移位，術(shù)后需要定期復(fù)查X線，早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行調(diào)整。

4 結(jié)語

外固定支架治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折可以取得較好的臨床效果。對于骨塊粉碎或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松難于保證鋼板螺釘內(nèi)固定穩(wěn)定性，術(shù)區(qū)皮膚條件不佳的患者，可優(yōu)先選擇外固定支架治療。

[1]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉．骨科臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:38-46．

[2]危杰，劉璠，吳新寶，等．骨折治療的AO原則[M]．上海：上?？萍汲霭嫔纾?010：499-502．

[3]何博，劉臻，黃擘，等．橈骨遠(yuǎn)端骨折AO分型與治療方式的選擇[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,32(2):211-212．