諸軍英

上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院,上海 201400

高血壓是最常見的心血管疾病，且嚴(yán)重威脅其健康。高血壓腎病在我國發(fā)病率也在日趨增多。有資料顯示[1]，反映腎小球濾過率（GFR）理想的內(nèi)源性標(biāo)志物為胱抑素C（CysC）。我們對老年高血壓患者進(jìn)行血清胱抑素C（CysC）、尿微量白蛋白檢測并與健康對照組比較，以探討在診斷老年高血壓患者早期腎損傷的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例于2011年1—6月在該院就診及住院的新發(fā)老年原發(fā)性高血壓病患者，男 33例，女 29例，年齡 70～85歲，平均（77．27±7．67）歲。 另取 49 例無高血壓、糖尿病及腎病的老年人作為對照組，男 31 例，女 18 例，年齡 71～89 歲，平均（79．92±8．63）歲。排除服用可能影響尿蛋白排除藥物的患者。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

抽取清晨空腹靜脈血、測血壓（測量2次取平均值），并留取當(dāng)日24 h尿，血尿標(biāo)本按操作要求處理。CysC測定采用免疫比濁法，尿微量白蛋白測定（ALB）采用散射比濁法，應(yīng)用Beckman Dxc800和 Lx20全自動生化分析儀測定。0．54～1．25mg/L為 CysC正常參考值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗的所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理均用SPSS 17．0軟件包進(jìn)行分析，用百分率表示計數(shù)資料，組間比較用成組t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示計量資料。 P＜0．05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測結(jié)果比較

高血壓組血清 CysC、尿 mALB 分別為（1．64±0．77）、（31．5±9．9）（mg/L）；正常組血 清 CysC、尿 mALB 分 別 為 （0．74±0．11）、（5．5±2．1）（mg/L），高血壓組明顯高于正常組（P＜0．05）。

2.2 治療前后檢測結(jié)果比較

在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，高血壓組服用纈沙坦80mg/d（血壓在149/90 mmHg以上，可加量至160 mg/d）。在治療的過程中，沒有不妨反應(yīng)發(fā)生。6周后重復(fù)測量血清CysC、尿mALB水平較治療前均有明顯下降（P＜0．01）,見表 1 。

表1 高血壓組患者治療前后血清CysC、尿m ALB水平比較（±s）

表1 高血壓組患者治療前后血清CysC、尿m ALB水平比較（±s）

治療前 治療后 P值血清 CysC（mg/L）尿 mALB（mg/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）1．64±0．77 31．5±9．9 145．96±17．85 88．61±10．47 0．92±0．17 15．5±4．1 134．10±18．41 80．52±12．32＜0．01＜0．01＜0．05＜0．05

2.3 CysC與mALB的相關(guān)性分析

結(jié)果呈顯著正相關(guān)（r=0．6142，P＜0．01）。 表明尿微量白蛋白的排泄率歲隨血清CysC水平的升高而增高。

3 討論

微量蛋白尿(mALB)，低于臨床常規(guī)方法可檢測到的蛋白水平。高血壓發(fā)生mALB的機(jī)制：①在高血壓時腎小球基底膜發(fā)生功能改變而失去屏障特性，增加了mALB的通透性；②腎小球基底膜由于嚴(yán)重高血壓而引發(fā)結(jié)構(gòu)損傷；③腎小球內(nèi)壓增高和濾過分?jǐn)?shù)在高血壓時隨之增加。本組研究結(jié)果與有關(guān)資料報道[2]一致。合并mALB增高的高血壓患者，不僅預(yù)示著早期的腎損害，同時也預(yù)示著全腎血管內(nèi)皮受損、血管硬化。因此,對高血壓患者進(jìn)行mALB的檢測可早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)測病情，進(jìn)而給予及時的干預(yù)和治療。

由于半胱氨酸蛋白酶抑制劑C亦稱胱抑素C的血濃度和生成速度穩(wěn)定且不受其他病理變化的影響，腎臟是其唯一的代謝和濾過器官，所以將它作為的一種理想的內(nèi)源性指標(biāo)來反映腎小球濾過率[3]。PREM[4]研究發(fā)現(xiàn)跟第一次缺血心血管事件的發(fā)生率和CysC水平明顯相關(guān)，在糾正了影響傳統(tǒng)的心血管病危險因素之后，這種關(guān)系仍存在，本實驗表明隨著高血壓病進(jìn)展，血中CysC水平逐漸升高，與PREM[4]的研究結(jié)果相一致。本實驗還表明高血壓病患者CysC水平與 mALB呈顯著正相關(guān)（P＜0．01），表明尿微量白蛋白的排泄率隨血清CysC水平的升高而增高。老年高血壓患者通過治療血壓恢復(fù)正常后，微量白尿是可以治愈的。

綜上所述，在高血壓患者腎功能早期損傷診斷中，CysC能與mALB互為補(bǔ)充，能夠及時發(fā)現(xiàn)早期腎功能出現(xiàn)的損傷，從而有利于早期的干預(yù)和治療。因此，對于老年高血壓的治療，在定期監(jiān)測血壓的同時，還要做好mALB和血清CysC的早期監(jiān)測，以減少臨床心血管事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]沈清，甘華.一種新的反映腎小球濾過率的指標(biāo)：Cystain C[J].國外醫(yī)學(xué)：泌尿系統(tǒng)分冊，2002,22:6-9.

[2]Ramon C,Hermida,Carlos Calvo,et al.Decrease in urinary albumin excretion associated with the normalization of nocturnal blood pressure in hypertensive subjects[J].Hypertension,2005,46(9):960-9681.

[3]朱雪明，單衛(wèi)民，張國平.乳膠增強(qiáng)散射免疫比濁法測定血清Cystain C[J].臨床輸血與檢驗，2002，3(3):29.

[4]Shlipak NG,Fried LF,Crump C,et al.Elevations of inflammatory and procoagulant biomarkers in elderly personswith renal insufficiency[J].Circulation,2003,107(1):87-92,693.