徐國(guó)民

江蘇省射陽縣阜余鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇射陽 224300

26例血檢不合格標(biāo)本因素分析及質(zhì)控措施

徐國(guó)民

江蘇省射陽縣阜余鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇射陽 224300

目的 探討血檢樣本不合格的原因，總結(jié)質(zhì)控措施，為提高血檢合格率提供依據(jù)。方法 回顧性分析我院2010年4月～2011年2月收集的26例不合格血檢樣本不合格原因，通過分析歸類，提出質(zhì)控對(duì)策。結(jié)果 本次調(diào)查血液總樣本量為1008例，不合格樣本26例，總不合格率為2.7%。在不合格原因中，血液凝固分別占血常規(guī)、凝血類和血?dú)夥治鲱惖?0.32%、34.63%和20.03%；標(biāo)本類型錯(cuò)誤占血?dú)夥治鲱悩?biāo)本的57.12%。 結(jié)論 強(qiáng)化標(biāo)本采集前的宣教，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本采集規(guī)范，加強(qiáng)協(xié)作部門間的有效溝通對(duì)降低血檢樣本不合格率，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率有重要的意義。

血檢；不合格血液樣本；質(zhì)控

臨床上，血液檢查對(duì)疾病診斷有著重要的參考價(jià)值，然而由于血檢前的樣本質(zhì)量控制是一個(gè)對(duì)部門配合、多環(huán)節(jié)貫穿，因此也是潛在干擾因素眾多的過程。據(jù)衛(wèi)生部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血檢前的質(zhì)控缺陷占整個(gè)分析過程差錯(cuò)的35%～70%。缺乏合格的樣本支撐，即使再先進(jìn)的分析儀器和豐富的人為經(jīng)驗(yàn)都無法獲取真實(shí)的數(shù)據(jù)?；诖耍疚淖髡邔?duì)臨床上常見的血檢中血液樣本不合格原因進(jìn)行了分析，并針對(duì)性地提出的質(zhì)控對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年4月～2011年2月收集的血檢樣本1008例，篩選出不合格血液樣本26例，不合格率2.7%。樣本包括血常規(guī)、凝血類、血?dú)夥治龅?。所有檢驗(yàn)標(biāo)本均由專門的護(hù)理人員采集和送檢。

1.2 方法

由檢驗(yàn)室各個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的專業(yè)負(fù)責(zé)人員依據(jù)檢查內(nèi)容對(duì)送檢樣本進(jìn)行針對(duì)性檢驗(yàn)，依據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)判斷樣本是否合格，對(duì)不合格樣本按照不同原因進(jìn)行歸類，并統(tǒng)計(jì)其數(shù)量及所占比例，針對(duì)不合格原因進(jìn)行分析，提出對(duì)策。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》說明，對(duì)同一標(biāo)本倘存在多個(gè)不合格現(xiàn)象，以主要不合格的一項(xiàng)作統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 血檢不合格樣本分布情況（表1）

表1 26例血檢不合格標(biāo)本總體分布情況

2.2 血液樣本檢驗(yàn)不合格原因（表2）

3 討論及對(duì)策

3.1 不合格原因分析

從表1、表2分析來看，血檢內(nèi)容血常規(guī)、凝血和血?dú)夥治鲱悩?biāo)本由于含有抗凝劑，抗凝劑與血液混合不均勻?qū)е驴傮w不合格率達(dá)到了48.75%。從表2可以看出，血液凝固分別占血常規(guī)、凝血類和血?dú)夥治鲱惖?0.32%、34.63%和20.03%，說明抗凝劑使用對(duì)血檢合格率有著重要的影響。以上只是樣本不合格導(dǎo)致血檢不合格的一個(gè)方面，而在實(shí)際調(diào)查中，因樣本ALT陽性反應(yīng)引起的血檢不合格的重要原因，約占總樣本的56.3%。ALT作為肝功能一項(xiàng)指標(biāo)是肝細(xì)胞受損最靈敏的非特異性血清標(biāo)志物，與抗-HCV有相關(guān)性。研究表明丙型肝炎患者血清中HCV RNA含量和抗原的出現(xiàn)與血清ALT水平呈正相關(guān)。而在影響或干擾ALT測(cè)定的因素中，樣本血液保存、溫度控制、溶血、脂血和黃疸等血液相關(guān)指標(biāo)是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。本文在樣本選擇上由于主觀避開了肝功能ALT陽性反應(yīng)患者的選取，所以因ALT陽性導(dǎo)致血檢不合格的重要原因被忽視，這也使得本文研究?jī)H具有局部代表性。

表2 26例血液檢驗(yàn)不合格原因（%）

3.2 對(duì)血檢標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)控的措施

嚴(yán)格樣本采集規(guī)范化操作。①采血器械必須清潔干燥，最好使用一次性注射器和試管；②確采血操作，確保血液量準(zhǔn)確：必須按無菌操作，采血部位皮膚必須干燥，止血帶不可縛扎過久，抽血時(shí)速度不可過快，以免血細(xì)胞破裂，采血后應(yīng)卸下針頭再將血液沿管壁徐徐注入試管內(nèi)。③杜絕氣體逸散。采集血?dú)夥治鰳颖?，抽血時(shí)注射器內(nèi)不能有空泡，抽出后立即用小橡皮密封針頭，隔絕空氣。

綜上所述，正確采集血液標(biāo)本對(duì)確保血檢最終的檢驗(yàn)結(jié)果有著直接的影響，血檢人員必須以全面的責(zé)任心、良好的業(yè)務(wù)技能以及規(guī)范化的操作來提升檢驗(yàn)標(biāo)本合格率，將不合格樣本降至最低，促進(jìn)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科工作質(zhì)量的不斷提高。

[1]李丹.關(guān)于使用真空采血系統(tǒng)順序的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2006(27)：206-208.

[2]孫云霞.臨床檢驗(yàn)不合格血液標(biāo)本的分析與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息(外科版),2009(12)：1145-1147.

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A

1672-5654（2012）07（c）-0064-01

徐國(guó)民（1976-），男，漢1976.03，江蘇射陽，主管檢驗(yàn)師，本科，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，江蘇省射陽縣阜余鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2012-06-15）