胡志佳

南寧愛爾眼科醫(yī)院，廣西南寧 530000

翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病、嚴(yán)重者可致盲。傳統(tǒng)的手術(shù)方法復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～69%[1]。翼狀胬肉的成因較復(fù)雜，表現(xiàn)為結(jié)膜上皮下結(jié)締組織有增厚、彈性樣變的現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p傷角膜緣干細(xì)胞,出現(xiàn)變性結(jié)膜組織向角膜侵入[2－3]。臨床上有很多手術(shù)方式可以有效治療翼狀胬肉，本研究將探討采用酒精分離法與絲裂霉素C聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植對翼狀胬肉的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年 7月～2010年 8月進(jìn)行翼狀胬肉手術(shù)62例(74眼)。男 38例(42眼 ),女 24例 (31眼 )。 年齡 35～75歲 (平均 55歲)。所有病歷均為原發(fā)性。胬肉均位于鼻側(cè),胬肉病程在1～10年。手術(shù)均在顯微鏡下操作完成。

1.2 手術(shù)方法

A組：37例眼；按常規(guī)方法進(jìn)行消毒、鋪巾工作。麻醉藥物選取0.4%鹽酸奧布卡因（倍諾喜）進(jìn)行表面麻醉，2%利多卡因于胬肉體部結(jié)膜下注射麻醉。胬肉頭部 置1環(huán)形金屬圈（填充20%酒精）,30 s后將圈內(nèi)酒精吸干,用生理鹽水充分沖洗[4]。胬肉脫水后與其下組織連結(jié)疏松。然后,自胬肉頭部開始用角膜板層刀將變性的結(jié)膜與角膜分離至胬肉頸部,纖維血管組織分離至胬肉底部,全部切除。取術(shù)眼顳上方或顳下方角膜緣球結(jié)膜約2～4 mm,移植于暴露鞏膜處。取結(jié)膜時力求要薄,靠近角膜緣,不帶球筋膜,球結(jié)膜上皮向上,創(chuàng)面向下,結(jié)膜干細(xì)胞對角膜緣,距角膜緣約 2 mm處將移植結(jié)膜用10－0縫線固定于表層鞏膜。B組:37例眼；除了完全剪除胬肉后用8 mL生理鹽水加入2 mg絲裂霉素C(MMC)后濕透棉片覆蓋3min,再次用大量平衡鹽溶液沖洗外,其余手術(shù)步驟與A組相同。主要觀察術(shù)后局部癥狀消除時間、裂隙燈觀察角膜上皮愈合時間,術(shù)后隨訪12個月,觀察術(shù)后復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā):結(jié)膜處有明顯的肥厚和充血,角膜創(chuàng)面纖維血管增生組織進(jìn)入角膜緣內(nèi)超過1.0 mm。術(shù)后術(shù)眼采用妥布霉素地塞米松眼膏對進(jìn)行加壓包扎,術(shù)后第 2d即可解除,術(shù)后7 d妥善拆除縫線。術(shù)后局部滴0.1%氟米龍滴眼液和妥布霉素滴眼液,每天4次,持續(xù)時間為1個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后1周內(nèi)均有不同程度球結(jié)膜充血水腫,局部刺激癥狀明顯,干細(xì)胞移植無植片排斥病例。角膜修復(fù)時間A組平均(2.37＋0.49)d,B 組平均(2.48.＋0.50)d;A 組角、結(jié)膜傷口愈合后,表面光滑,無明顯瘢痕形成;B組切除部位有少量瘢痕形成,部分表面稍粗糙。對兩組病例進(jìn)行t檢驗顯示,差異有顯著性意義（P＜0.05）;術(shù)后復(fù)發(fā)情況：術(shù)后隨訪12個月,A組9眼復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為6.23%；B組1眼復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為3.16%,差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

3 討論

目前，手術(shù)是翼狀胬肉的主要治療方法,治療關(guān)鍵是降低復(fù)發(fā)率。酒精分離法克服了以往鈍性分離對分離平面深度及光滑度難以控制的缺陷。MMC是一種抗代謝藥物,能夠殺傷增殖各周期的細(xì)胞,對靜止期細(xì)胞也能發(fā)生一定的作用,是一種非細(xì)胞周期性的細(xì)胞毒性藥物。自體角膜緣干細(xì)胞移植取材簡單,對術(shù)眼刺激少；剖切供區(qū)角膜緣時切忌過深,過深會影響修復(fù)速度[5]。綜上所述,我們認(rèn)為絲裂霉素C聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉臨床效果較佳；但本研究例數(shù)小、隨訪時間短,需要較長期的臨床隨訪。

[1]王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥[J].國外醫(yī)學(xué).眼科分冊,1994,18（3）：116－121.

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[5]楊利芳.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效分析[J].國際眼科雜志,2008,8（11）：2358.