王建黨

北京房山良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102401

1 現(xiàn)狀與思考

本院于1997年評審為二級甲等醫(yī)院，之后醫(yī)院評審工作暫停，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生很大變化，評審時的標(biāo)準(zhǔn)已遠(yuǎn)不適應(yīng)醫(yī)療管理和患者需求。醫(yī)院等級評審出臺，明確了創(chuàng)建三級醫(yī)院的總體目標(biāo)，為有效推動創(chuàng)建工作，采取績效考核的辦法；初期考核小組高頻監(jiān)測評價，引起員工關(guān)注；考核評價結(jié)果及時反饋利于績效及時改進(jìn)；考核結(jié)果與職稱的晉升、薪酬發(fā)放等掛鉤，從多維度調(diào)動員工的積極性，推動三級醫(yī)院創(chuàng)建進(jìn)程。

2 本院的情況具備績效考核實行的環(huán)境

①最高管理者的支持，對有效實施績效管理產(chǎn)生重要的影響。院長親自參與績效考核工作，組織專題會議協(xié)調(diào)有關(guān)事宜，引導(dǎo)大家積極參與到績效考核中來。

②具有可行的人際環(huán)境,該院自1998年始實行院科兩級成本核算已有十多年，員工的市場化意識、競爭意識比較強(qiáng)，是有利的人際環(huán)境。員工本科以上學(xué)歷的占大多數(shù),可接受程度高。平均年齡37歲,多處在職業(yè)成長期，而既往的管理模式不能滿足獲取信息的愿望，改革與創(chuàng)新正謀和了這個意愿，具有參與的積極性和主動性。

3 建立績效考核（評價）指標(biāo)體系

3.1 基于三級醫(yī)院評價要素中提取績效考核指標(biāo)建立基礎(chǔ)指標(biāo)庫

3.1.1 社會效益指標(biāo)庫 包括門診病人次均費(fèi)用,其中藥品費(fèi)用;出院病人日均費(fèi)用,每住院人次費(fèi)用、其中藥品費(fèi)用，抗菌藥物使用人數(shù)及所占比例,醫(yī)院指令性任務(wù)等。

3.1.2 工作量和工作效率指標(biāo)庫 包括門診人次、實際開放床位數(shù)、出院人次、床位使用率（%）、手術(shù)例數(shù)、出院者平均住院天數(shù)、每床平均周轉(zhuǎn)病人數(shù)等。

3.1.3 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)庫 出入院診斷符合率、治愈率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)甲級愈合率、急危重癥搶救成功率、處方合格率等。

3.1.4 服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)庫 包括患者滿意度、服務(wù)窗口等候時間和常規(guī)檢查項目預(yù)約等候時間及自檢查開始到出具結(jié)果時間等。

3.1.5 發(fā)展創(chuàng)新能力指標(biāo)庫 國內(nèi)論文數(shù)ISSN、SCI收錄論文數(shù)、承擔(dān)與完成各級科研課題數(shù)、獲得市級科研基金額度。

3.2 篩選指標(biāo)確定各類科室的考核評價指標(biāo)內(nèi)容

3.2.1 臨床醫(yī)療科室指標(biāo) 對門診和病房分別篩選出相關(guān)的指標(biāo)，社會效益指標(biāo)庫包括門診病人次均費(fèi)用,其中藥品費(fèi)用;出院病人日均費(fèi)用等;社會效率考核指標(biāo)包括門診人次、床位使用率（%）、手術(shù)例數(shù)、出院者平均住院天數(shù)等；把出入院診斷符合率、治愈率、手術(shù)前后診斷符合率等做為考核質(zhì)量的指標(biāo)。

3.2.2 臨床醫(yī)技科室指標(biāo) 服務(wù)窗口等候時間和檢驗心電圖、超聲、影像常規(guī)檢查項目預(yù)約等候時間及自檢查開始到出具結(jié)果時間等。

3.3 權(quán)重設(shè)定

三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)中將保持醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，列為重點指標(biāo)，具備單項否決終止評審進(jìn)程的作用。在權(quán)重設(shè)定時傾向于這些指標(biāo)占比重高；對于一般指標(biāo)和激勵指標(biāo)則相對較低。

3.4 績效考核評價周期的設(shè)定

初期每月為一個考核周期，考核部門監(jiān)測頻率高，考核信息的公布與回饋，很快把大家的注意力吸引到考核中來。行為形成慣性后，考核周期放長為季度考核。

3.5 績效考核評價的反饋與績效輔導(dǎo)

對考核結(jié)果及時反饋，院長開會進(jìn)行情況分析，各項指標(biāo)完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計，不達(dá)標(biāo)部門與指標(biāo)要求的差距，探討改進(jìn)辦法。同一崗位績效優(yōu)劣的員工進(jìn)行對比分析，考核者、科室領(lǐng)導(dǎo)、績效好的員工都可對績效差的員工進(jìn)行輔導(dǎo)，最終形成科室整體績效的提高。

3.6 績效考核結(jié)果的使用

在人員職稱晉升、聘任時使用，體現(xiàn)了對衛(wèi)技人員的能力評價；通過科室目標(biāo)完成情況來考核科主任的業(yè)績；用于薪酬發(fā)放的依據(jù)，體現(xiàn)按勞按質(zhì)付酬；從多維度強(qiáng)化助推三級醫(yī)院工作。

4 以績效文化推動醫(yī)院文化建設(shè)

把績效考核轉(zhuǎn)移到文化層面上來，與三級醫(yī)院倡導(dǎo)的醫(yī)院文化融合起來。

5 績效考核實施后取得的階段性成效

5.1 員工的績效意識有了明顯提高

反復(fù)多次的績效輔導(dǎo)溝通，得到員工的認(rèn)可和支持，增強(qiáng)競爭意識、服務(wù)意識，且不斷發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)提高。

5.2 總體工作取得顯著進(jìn)展

運(yùn)行一年前后同期比較，門診人次增長5.5%，急診人次增長17.1%；出院病人增長16.1%；藥占比降低7%，手術(shù)人次增長率為17.39%；業(yè)務(wù)收入增長13.2%，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷涌現(xiàn)。

5.3 社會評價

患者對醫(yī)護(hù)人員履行告知、門診檢查預(yù)約和出報告時間等較前滿意度提升5%，說明規(guī)范醫(yī)療行為的同時滿足了患者需求。

6 結(jié)語

績效考核是按照工作目標(biāo)或績效標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)化的考核方法，評定員工工作任務(wù)完成情況[1]。標(biāo)準(zhǔn)的實現(xiàn)過程是人的能力培養(yǎng)提升的過程，是人按照要求不斷自我提高的過程，體現(xiàn)了三級醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的思想；在績效管理的過程中培養(yǎng)職工的價值觀，達(dá)到績效文化與醫(yī)院文化的融合，加快了創(chuàng)建三級醫(yī)院的進(jìn)程。

[1]楊新榮.績效管理實務(wù)[J].電子工業(yè)出版社，2010.