武光遷 譚 耿

1.河北省廊坊市中醫(yī)院骨科，河北廊坊 065000；2.新疆焉耆縣人民醫(yī)院，新疆巴音郭楞蒙古 841100

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2008－2010年收治的腰椎間盤突出癥患者中抽取206例保守治療的患者作為研究對(duì)象。男141例，女65例。年齡23～64歲，平均年齡在39.2歲。至患者來院就診時(shí)病程最短的1周，最長(zhǎng)的6年。具體表現(xiàn)為直腿抬高試驗(yàn)陽性181例，脊柱側(cè)彎72例，206例患者皆存在腰痛或下肢放射性坐骨神經(jīng)痛。所以患者都通過CT或MRI檢查證實(shí)為腰椎間盤突出癥。

1.2 方法

通過病例篩選，我們把206例患者分為兩組。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療的為觀察組，118例；傳統(tǒng)西醫(yī)療法配合理療的為對(duì)照組，88例。

1.2.1 治療方法 兩組患者均叮囑穿平底鞋，睡硬板床，均采用牽引床骨盆縱向牽引，1次/d，每次 20 min，拉力 45 kg，15 d 1個(gè)療程。對(duì)照組：急性期給予20%甘露醇250 mL靜滴，疼痛嚴(yán)重的口服奧沙普秦，400 mg/d?；蛴脧?qiáng)的松龍50 mg、2%利多卡因3 mL做病變椎間隙局部注射，每7～10 d一次。觀察組：西醫(yī)治療和對(duì)照組相同，加服中草藥獨(dú)活寄生湯。獨(dú)活寄生湯組成：獨(dú)活12 g，桑寄生 12 g、杜仲 12 g、牛膝 10 g、細(xì)辛 5 g（后下）、秦艽12 g、茯苓 15 g、桂心 6 g、防風(fēng) 10 g、川芎 10 g、人參 6 g、甘草 6 g、當(dāng)歸 12 g、芍藥15 g、干地黃12 g。水煎服，每日一劑兩煎，早晚分服。每15天為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療，我們把臨床癥狀的改變分為：顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)。腰腿痛癥狀消失，活動(dòng)不受限，直腿抬高試驗(yàn)增加30°以上為顯效；腰腿痛癥狀緩解，活動(dòng)受限改善，直腿抬高試驗(yàn)增加15°以上為有效；癥狀無明顯改善甚至癥狀加重，直腿抬高試驗(yàn)無變化視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過積極治療，觀察組118例，顯效87例（73.73%），有效24例（20.34%），無效 7例（5.93%），總有效率 94.07%；對(duì)照組 88例，顯效 42例（47.73%），有效 33例（37.50%），無效 13例（14.77%），總有效率85.23%。觀察組的總有效率和對(duì)照組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥一般是勞損所致，屬于腰椎間盤的退行性病變，一般病程較長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)主要是腰部疼痛、下肢放射性疼痛、腰部活動(dòng)受限、脊柱側(cè)凸、跛行、下肢腿麻等癥狀[1]。

腰椎間盤突出癥的治療一般是保守治療和手術(shù)治療。80%以上患者可通過保守治療康復(fù)，因此非手術(shù)療法是以后主要的治療趨勢(shì)[2]。非手術(shù)治療一般包括：臥床休息（硬板床）、牽引、推拿按摩針灸、中頻電療法、消炎止痛藥物、中醫(yī)中藥等等。實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法比其他單一的保守治療效果都好許多。筆者在近幾年的治療觀察中運(yùn)用常規(guī)保守治療的同時(shí)加用獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

獨(dú)活寄生湯常用于肝腎兩虛、氣血不足的癥候。對(duì)腰膝冷痛，肢節(jié)屈伸不利，心悸氣短有較好療效[3]。腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學(xué)腰痛痹癥的范疇。其病因病機(jī):勞損腎虛為內(nèi)因，平素起居失節(jié)，勞累過度為外因。獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營；牛膝、杜仲、熟地補(bǔ)腎壯骨；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓補(bǔ)氣利水，有助于祛風(fēng)除濕，細(xì)辛搜風(fēng)；肉桂驅(qū)寒；秦艽、防風(fēng)祛全身濕邪。總覽全方，這是一祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎壯骨的有效方劑。

獨(dú)活寄生湯配合消炎止痛的西藥治療，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，從而可在根本上來解決腰椎間盤突出癥這一頑疾。由于綜合治療，避免了患者手術(shù)，療效肯定，所以深受廣大腰椎間盤突出癥患者的歡迎，利于臨床推廣。

[1]李帥壘,艾進(jìn)偉,張建福.腰椎間盤突出癥急性期保守治療優(yōu)化方案研究[J].中醫(yī)臨床研究，2012，04（02）：7，9.

[2]陳曉峰，王玉龍，張秋，等.50例腰椎間盤突出癥的臨床治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究究，2012，10（05）：40－41.

[3]牛東英.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥53例療效[J].中外健康文摘摘，2012，9（08）：192－193.