俞小蔚

(浙江大學附屬第二醫(yī)院 杭州 310000)

帕金森又稱震顫麻痹,是中樞神經系統(tǒng)出現(xiàn)變性改變,常見的病變部位為黑質和紋狀體。流行病調查研究結果顯示,帕金森合并抑郁癥的幾率較高,在50%左右[1]。帕金森的一些臨床表現(xiàn)諸如淡漠、動作遲緩、植物神經功能障礙等與抑郁癥類似,且帕金森合并抑郁癥可能與帕金森患者體內去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺的含量降低有關。因此,有學者認為帕金森與抑郁癥有共同的病例基礎,且帕金森可促進抑郁癥的發(fā)生[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年8月至2011年8月于我院就診治療的48例合并抑郁癥的帕金森患者,其中男性26例,女性22例；年齡54～78歲,平均68.4歲；病程1～8年,平均4.9年。所有患者均符合1984年全國椎管體外系疾病研討會制定的診斷標準。

1.2 方法

采用Zung抑郁自評量表(SDS)分析各個患者抑郁的構成,共20項評價指標,抑郁程度=評分總和/80×100%；用Webster癥狀評分表判斷患者帕金森的嚴重程度,總分＜10分為輕度,＞10分為中重度,評分表的內容包括上肢活動能力、肌肉強直程度、姿勢、伴隨運動、步態(tài)、震顫程度、起坐、語言、面部表情和生活自理能力等共10項,各項分為4級,癥狀越嚴重得分越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0對資料進行統(tǒng)計分析,主要的統(tǒng)計學方法為卡方檢驗,認為p＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輕中重度帕金森患者合并抑郁癥的情況

86例帕金森患者中有37例為輕度帕金森,49例為中重度帕金森。其中有58例合并抑郁癥,20例為輕度帕金森患者,38例為中重度帕金森患者。輕度帕金森合并抑郁癥的發(fā)生率為54.1%(20/37),中重度帕金森合并抑郁癥的發(fā)生率為77.6%,卡方檢驗結果顯示,中重度帕金森合并抑郁癥的發(fā)生率明顯高于輕度帕金森,且具有統(tǒng)計學意義(p=0.017)。

2.2 輕中重度帕金森患者合并抑郁的臨床表現(xiàn)

Zung抑郁自評量表檢查結果顯示,中重度患者合并抑郁的臨床表現(xiàn)多為疲勞、睡眠較差、情緒不佳等；而輕度帕金森患者合并抑郁的臨床表現(xiàn)多為緊張恐懼、食欲較差、生活不如意等。提示不同程度的帕金森合并抑郁的臨床表現(xiàn)不同。

3 討論

關于帕金森合并抑郁的原因目前有2種說法:一種認為是由于疾病長期的折磨和生活上的不便導致患者合并抑郁癥[3]；另一種說法認為由于帕金森患者體內多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺的含量減少引發(fā)抑郁,研究表明,服用抗抑郁藥提高患者體內5-羥色胺水平后,對緩解帕金森和抑郁癥的癥狀均有明確的臨床療效。

對于帕金森合并抑郁癥,臨床護理更多的是心理護理。因此,對這類患者護士要更多關注患者的心理活動和進行心理護理。患者入院后進入陌生的環(huán)境,可能會有緊張恐懼、不知所措的心理。因此,對初次入院患者,護士要主動熱情接待患者,態(tài)度要和藹可親,幫助患者打點生活,介紹同病房的病友,幫助患者與病友建立友好的關系以利于消除其焦慮心理。護士還應了解患者的生活習慣、性格和興趣愛好等,在日常護理過程中注意這些內容,讓患者感覺舒適、放松[4]。在日常護理中,護士要注意聆聽患者的心聲,引導患者說出內心想法,幫助患者排解抑郁,增加患者對護士的信任。護士要經常向患者講解疾病的有關知識,安慰和鼓勵患者,幫助患者了解自身疾病,戰(zhàn)勝對疾病的恐懼和樹立克服疾病的信心。鼓勵家屬經常探視患者,關心患者,不呵斥嘲笑患者,耐性對待患者,與護士一起幫助和鼓勵患者,共同促進患者康復。

本研究結果顯示,中重度帕金森患者較輕度患者更容易合并抑郁癥,且中重度患者和輕度患者合并抑郁的臨床表現(xiàn)不同。因此,對中重度帕金森患者要特別注意患者是否合并抑郁癥,針對患者易疲勞、睡眠較差、情緒不佳等臨床表現(xiàn),護理過程中要減少患者的活動以免疲勞,可給予安眠藥助眠,給予抗抑郁藥緩解情緒低落。針對輕度帕金森患者緊張恐懼和自覺生活不如意的臨床表現(xiàn),護理過程主要是心里護理,幫助緩解排解情緒,針對食欲較差,臨床上可給予患者山楂等開胃食物幫助患者恢復食欲。

綜上所述,帕金森合并抑郁的發(fā)病率較高,疾病的不同程度其抑郁的臨床表現(xiàn)不同,因此,要制定個性化的護理方案。

[1] Cummin g JL,Mast erman DL.Depres sion in pat ien tswith Parkinson disease[J].Int J Geriat Psychiatry,1999,14(9):711～713.

[2] 孔岳南,謝惠君.多巴胺系統(tǒng)基因和帕金森病的相關性[J].中國臨床康復,2003,7(19):27～30.