林舒艷

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 長沙 410013)

腹膜透析是治療終末期糖尿病腎病的常用方法之一,該方法具有操作簡便、療效好、治療費用低、適用范圍廣、保留殘存腎功能比血液透析好等優(yōu)點。但在這個過程中,做好腹膜透析前、腹膜透析后的護理舉措,對保證患者的療效有十分重要的意義。本研究即旨在探討腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的護理舉措,以積累相關(guān)工作經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共35例研究對象,所有患者均有長短不一的糖尿病腎病史,且符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。疾病分型為1型糖尿病4例,2型糖尿病31例；男性19例,女性16例；年齡27～69歲,平均(55.4±8.9)歲。

1.2 腹膜透析置管

步驟如下:(1)按外科手術(shù)常規(guī)消毒鋪巾于患者腹部,給予2%利多卡因局麻。(2)取臍下正中經(jīng)腹直肌切口,切口腹壁至腹膜,在腹膜上作一直徑為0.3～0.5cm的切口。(3)在導(dǎo)絲引導(dǎo)下,將充有肝素鹽水的腹膜透析管插入腹腔膀胱直腸凹陷或腹腔子宮直腸凹陷處,患者有輕度便意感即可停止。(4)拔出銅絲,用腸線荷包縫合腹膜。(5)用止血鉗在患者皮下脂肪層分離一個長度為5cm左右的皮下隧道,導(dǎo)管從隧道口拉出,出口在皮膚切口的外上方,然后依次縫合。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理 方法如下:(1)保持病房的清潔衛(wèi)生,包括紫外線照射以及用84消毒液擦拭桌面與地板等,盡量減少不必要的人員流動。(2)向患者介紹腹膜透析的基本知識,以緩解患者的緊張、恐懼情緒,使患者積極主動配合醫(yī)生的治療措施。(3)腹膜透析手術(shù)前1d,護理人員用溫?zé)岬姆试硭逑椿颊叩臅幉?、腹?備皮范圍下達會陰部腹股溝兩側(cè),上達劍突與兩肋,備皮動作要輕柔,以免劃傷患者的皮膚。

1.3.2 術(shù)后護理 方法如下:(1)在做好腹膜透析插管后,護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征,每30分鐘測量1次血壓、脈搏、呼吸。(2)護理人員在切口處加腹帶包扎,并保持局部干燥、清潔,促進切口愈合。(3)在腹膜透析前,操作者應(yīng)使用肥皂洗手,備齊需要的所有物品,并檢查透析液袋是否破損,拉環(huán)是否松動,液體是否漏出、渾濁。(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作連接雙聯(lián)系統(tǒng),然后開始放出腹膜透析液,觀察引流是否通暢,透出液是否清亮透明,并指導(dǎo)患者變換體位,以便調(diào)整至最佳體位。(5)用膠布固定導(dǎo)管,防止導(dǎo)管受壓、扭曲；用2.0g/L碘伏對隧道口進行消毒,1次/d,并用敷料覆蓋,保持干燥；避免拖、拉、拽等動作磨損隧道口。(6)當(dāng)患者出現(xiàn)嗜睡、出汗、乏力、昏迷等現(xiàn)象時,應(yīng)考慮低血糖的可能,對待此類患者應(yīng)加強夜間巡視,嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識狀態(tài),并詢問其飲食情況、定期監(jiān)測血糖,一旦發(fā)現(xiàn)低血糖時應(yīng)及時處理。

1.3.3 出院指導(dǎo) 當(dāng)患者經(jīng)過2～4周的腹膜透析治療后,如果符合出院的條件,可對其進行家庭透析治療,但在此之前,必須對患者及其親屬詳細講解腹膜透析的基本知識與無菌操作技術(shù),患者及其親屬必須熟練掌握操作步驟后方可在出院后進行家庭透析。此外,囑咐患者,在家庭透析過程中,一旦發(fā)現(xiàn)透出液渾濁、引流不暢等異?，F(xiàn)象時,應(yīng)立即來我院就診治療。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含量高的食物如瘦肉、魚等,以及微量元素、維生素含量高的食物如水果、蔬菜等,并根據(jù)患者的活動量補充適宜的熱量。

2 結(jié)果

所有患者在觀察期內(nèi)均順利完成次數(shù)不等的腹膜透析治療,未見腹膜透析管堵塞、隧道炎、腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生,3例患者在腹膜透析治療過程中發(fā)生了低血糖,經(jīng)治療后血糖恢復(fù)正常。

3 討論

在本研究中,我們給予了35例終末期糖尿病腎病患者腹膜透析治療以及全方位的護理舉措,包括術(shù)前護理、術(shù)后護理、出院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等,其中術(shù)前護理、術(shù)后護理與住院腹膜透析治療密切相關(guān),出院指導(dǎo)與家庭腹膜透析密切相關(guān),而飲食指導(dǎo)則有利于提高腹膜透析患者的體質(zhì),促進患者的康復(fù)。經(jīng)過上述護理舉措,35例患者在觀察期內(nèi)均順利完成次數(shù)不等的腹膜透析治療,未見隧道炎、腹膜炎、腹膜透析管堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生,僅3例患者出現(xiàn)了低血糖,經(jīng)治療后血糖恢復(fù)正常。由此可見,我科采取的全方位護理措施可以有效地配合腹膜透析治療終末期糖尿病腎病患者。

[1] Pietrzak B.Ophthalmologic complications in patients with diabetic nephropathy treated with peritoneal dialysis[J].Pol Merkur Lekarski, 2004,17(98):180～182.

[2] Hara S,Katori H,Ubara Y.Dialysis therapy and problem for renal failure of diabetic nephropathy[J].Nihon Rinsho,2002,60 Suppl 10:306～315.