章峻

(昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院 昆明 650000)

妊娠期胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂,羊水經(jīng)陰道流出,稱為胎膜早破,胎膜早破是產(chǎn)科常見的產(chǎn)前并發(fā)癥,我科2010年8月至2011年8月年來收入42例胎膜早破的患者,都得到了積極的綜合治療和護(hù)理,母嬰均健康出院。現(xiàn)將這42例胎膜早破的護(hù)理體會總結(jié)如下,以供參考。

1 臨床資料

2010年8月至2011年8月,我院分娩總數(shù)323例,胎膜早破患者42例,占13%。42例胎膜早破患者中,妊娠33～37周7例,占胎膜早破16.7%；妊娠3～40周32例,占胎膜早破的76.2%；妊娠41～42周3例,占胎膜早破的7.1%。

經(jīng)陰道分娩35例(包括手術(shù)助產(chǎn)),占胎膜早破的83.3%(其中自動發(fā)起宮縮自然分娩22例占52.3%；經(jīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩者11例占26.1%；破腹產(chǎn)8例,占胎膜早破19%(相對頭盆不稱7例,足位1例)。

2 診斷及治療

2.1 診斷依據(jù)

胎膜早破發(fā)生后,孕婦多突然感有不能控制的陰道流液,量多少不一,流液持續(xù)時間不同,有的僅感到少量液體間歇性流出。典型的胎膜早破,可見液體從陰道口流出,液體的性狀與孕周及胎兒宮內(nèi)情況有關(guān),孕齡小其羊水色清、稀薄；足月時羊水中常見混有乳白色小粒狀的胎脂；胎兒有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)時?；煊刑ゼS。胎膜破口小、羊水流量少時平臥位無液體流出,在改變體位或加大腹壓時才可見到。肛診時,見到上述性狀的羊水從陰道流出,摸不到前水。同時可結(jié)合試紙法測定pH值7.5以上,陰道流出液體涂片查見羊齒狀結(jié)晶,B超可見羊水池減少等方法即可診斷為胎膜早破。

2.2 治療方法

根據(jù)孕婦的具體情況、胎齡及胎兒情況確定處理方法。

(1)終止妊娠:凡胎膜早破發(fā)生在36孕周以上,因胎兒已經(jīng)成熟,為預(yù)防感染,原則上應(yīng)盡快終止妊娠,破膜后12～24h仍不臨產(chǎn)者應(yīng)予以引產(chǎn)。

(2)期待療法:胎齡＜36周發(fā)生的胎膜早破。胎兒尚未成熟,故宜采取期待療法。

3 護(hù)理體會

(1)心理護(hù)理:護(hù)理人員必須結(jié)合孕婦的具體情況,深入淺出地講解治療的措施,以及配合治療的方法,應(yīng)注意的事項,減輕孕產(chǎn)婦精神上的負(fù)擔(dān)與心理上的壓力,取得孕產(chǎn)婦的合作。

(2)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù):勤聽胎心,配合應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測,如胎心＞160次／min或＜120次／min,或胎心率不規(guī)則,都是胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)。

(3)產(chǎn)婦絕對側(cè)臥平板床休息,對頭位高浮或足位等先露未銜接的孕婦,要抬高臀部,采取頭低足高位,要警惕臍帶脫垂的可能,必要時立即做陰道檢查。

(4)嚴(yán)密觀察孕產(chǎn)婦的生命體征,定時測血壓,脈搏、體溫、血象的變化,發(fā)現(xiàn)問題及時匯報。

(5)加強(qiáng)外陰的護(hù)理,保持外陰清潔,用消毒的會陰墊,每天用0.1%新潔爾滅液沖洗外陰2次／d,并注意陰道排出物的性狀(量、氣味、顏色等),必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

(6)決定保胎者,絕對側(cè)臥平板床休息,并協(xié)助和教會孕婦適應(yīng)臥床進(jìn)食及大、小便。禁止陰查及肛查(特殊情況除外)。嚴(yán)密觀察宮內(nèi)感染的臨床征象:如發(fā)熱、母兒心率加快、自細(xì)胞數(shù)增高、子宮壓痛、羊水有無臭味等,發(fā)現(xiàn)問題及時匯報。

(7)期待療法有宮縮者,要抑制子宮收縮,常用藥物有硫酸鎂,一次可在500mL葡萄糖中加硫酸鎂5g靜脈滴注,此外亦可口服舒喘靈,每日3次,每次服4.8mg,同時靜推高滲糖,維生素C等營養(yǎng)支持。

(8)對有早產(chǎn)可能者,盡可能在胎兒出生前3d每日靜推地塞米松5mg(促進(jìn)肺成熟)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)劑及抗生素預(yù)防感染。

(9)胎膜早破己臨產(chǎn)者,要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況,勤聽胎心,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,并匯報醫(yī)生。宮口開全胎頭娩出后,不要急于娩出胎肩,先用左手從胎兒鼻根向下沿擠壓,擠出鼻內(nèi)的粘液和羊水,以免吸入氣管內(nèi),引起新生兒窒息。

(10)胎膜早破后,如6～12h未臨產(chǎn)者,就常規(guī)使用抗生素。足月妊娠(排除難產(chǎn)因素)應(yīng)采用催產(chǎn)素靜脈占滴引產(chǎn)。在引產(chǎn)過程中,要積極處理一、二產(chǎn)程,縮短產(chǎn)程時間,避免因破膜時間過久或產(chǎn)程延長引起新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。

(11)對子宮內(nèi)有感染者,不論妊娠期限長短或胎兒是否成熟,盡快終止妊娠。

(12)胎膜早破是頭位難產(chǎn)的最早信號,如系頭盆不稱、胎位不正、骨盆畸形等,需要做剖宮產(chǎn)者,應(yīng)立即做好一切術(shù)前準(zhǔn)備。

(13)對早產(chǎn)兒或有生機(jī)兒,要實行重點護(hù)理,并預(yù)防出血及感染等。