喻 瑛 劉運(yùn)陽

廣東省東莞市企石醫(yī)院，廣東東莞 523000

便秘是指大便秘結(jié)不通、排便時(shí)間增長、大便干燥雖有便意，但排便障礙，同時(shí)引起腹脹、肛門墜脹疼痛、食欲缺乏等不適的一種臨床癥狀[1]。便秘的發(fā)生率一般在50%～70%[2]，是骨科臥床患者最常見的并發(fā)癥之一?；颊呤芏喾N因素影響，其病因與患者飲食結(jié)構(gòu)不合理、長期臥床、胃腸功能下降、代謝降低等因素有關(guān)，給患者的生活及康復(fù)帶來不利影響。我院對(duì)2009年10月～2010年5月收治的120例患者進(jìn)行調(diào)查研究，分析便秘原因，我院采用綜合護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)羅馬Ⅱ便秘判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]符合以下6項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者視為便秘：Ⅰ：＞1/4的時(shí)間里有排便困難；Ⅱ：＞1/4的排便為顆粒狀或硬便；Ⅲ：＞1/4的時(shí)間中有排便不盡感；Ⅳ：＞1/4的排便中有肛門直腸梗阻感；Ⅴ：＞1/4排便需人工輔助(如用手指摳、按壓盆腔)；Ⅵ：排便次數(shù)＜3次/周?；颊咭庾R(shí)清楚，排便功能正常(無習(xí)慣性便秘、肛裂、痔瘡等肛腸疾病)，患者收治后根據(jù)醫(yī)囑或者病情須臥床時(shí)間大于1周。

1.2 一般資料

我院對(duì)2009年10月～2010年5月收治的120例患者，其中男性62例，女性58例，年齡在44～80歲。本組患者經(jīng)過特殊的護(hù)理后能順利解決便秘，并且在住院期間便秘的發(fā)生率明顯減少。

1.3 原因分析

（1）心理因素的影響，骨折的患者大多數(shù)屬于意外的傷害，無心理準(zhǔn)備，發(fā)病突然，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。（2）創(chuàng)傷的打擊，脊柱骨折、骨盆骨折的患者因活動(dòng)受限，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。（3）生活習(xí)慣的改變，代謝率降低，長期臥床，活動(dòng)量減少，使患者腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動(dòng)反射功能障礙，致使張力減退性便秘，是骨折臥床患者便秘的主要原因。（4）飲食的影響，患者食物及水分?jǐn)z入減少，食欲下降，腸內(nèi)容物達(dá)不到刺激正常腸蠕動(dòng)的功效。

1.4 護(hù)理措施

從病案記錄入手，對(duì)120例患者的骨折部位、治療方法和精神因素等幾個(gè)方面的病情進(jìn)行了分析。

1.4.1 心理護(hù)理 患者治療期間，護(hù)士應(yīng)與患者適當(dāng)溝通，了解患者心理及周邊的社會(huì)環(huán)境變化，使患者坦然接受病情，并如實(shí)的對(duì)家屬及患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使患者能夠正確面對(duì)疾病，樹立信心。

1.4.2 飲食護(hù)理 飲食以低脂、低鹽、低膽固醇容易消化的食物為主，少食多餐。主食粗細(xì)糧搭配，在納入高蛋白的同時(shí)增加粗纖維攝入。睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹一杯溫開水可作為潤滑劑，食物纖維在腸道中充分吸收水分才能膨脹、軟化大便，刺激腸蠕動(dòng)，增加糞便體積和重量，從而達(dá)到順利排便。

1.4.3 按摩解除便秘 在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者床上功能鍛煉，增加活動(dòng)量，另可腹部環(huán)形按摩刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便的作用。有報(bào)道稱，指壓按摩法解除便秘的方法有效率為92.6%。方法為:⑴按摩法：患者仰臥，雙膝屈曲，腹部放松，盡量放松腹肌，用拇指以外的四指指腹沿結(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)形按摩，按至左下腹時(shí)適當(dāng)加壓并停留數(shù)秒，促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，促進(jìn)排便。⑵指壓法：坐位或臥位于每日排便前10min進(jìn)行,取穴位天樞穴(位于臍中旁開2寸)用雙手拇指腹分別進(jìn)行按壓；由輕至重,逐漸加重,3～5min后就可有腸蠕動(dòng)和,酸脹酸痛感 每次按壓可持續(xù)數(shù)秒至1min。

合理使用通便劑。對(duì)于以上方法效果仍不佳者，可適當(dāng)應(yīng)用藥物改善便秘癥狀。

2 結(jié)果

通過對(duì)骨科患者的便秘采用有針對(duì)性的護(hù)理措施后。120例患者中，1～3d大便通暢自行排便達(dá) 30%；3～5d自行排便者達(dá)50%；5～7d大便自行通暢者達(dá)15%；7d后通過用手取糞石法達(dá)5%。恰當(dāng)?shù)母共堪茨?、飲水飲食指?dǎo)及心理疏導(dǎo)能有效的解決骨科臥床患者的便秘，安全有效，操作簡(jiǎn)單，副反應(yīng)少，患者樂于接受。

3 討論

通過綜合護(hù)理和藥物應(yīng)用等方法對(duì)骨科長期臥床的便秘患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和治療，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。骨科臥床患者的便秘并發(fā)癥發(fā)生率是比較高的，這樣會(huì)給患者生理、心理等各方面帶來負(fù)面影響，有礙患者接受治療。為了防止便秘并發(fā)癥的發(fā)生，需盡早做好預(yù)防工作。為了預(yù)防便秘發(fā)生，應(yīng)盡量做到：①飲食合理化，有足夠水分?jǐn)z入；②確保腸道工作正常；③適當(dāng)保持活動(dòng)量，減少瀉劑的使用，盡量正常排便。④如有需要，腹部按摩可刺激腸蠕動(dòng)，可以起到助便的作用。

便秘絕大多數(shù)是由于膳食纖維攝入不足所致。我們應(yīng)重視健康教育，贏得患者和家屬的有效配合，才能消除便秘，提高患者的生活質(zhì)量，解除便秘帶給患者的痛苦。

[1]陽世偉,羅靜,殷磊.骨科臥床病人便秘原因調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(5):331-332.

[2]陽世偉，殷呂，李健.飲食教育預(yù)防骨科術(shù)后便秘的研究[J].中華護(hù)理雜志，2004,39（1）：121.

[3]T hompson WG,Longstreth GF,DrossmanDA,et al.Functional bowel disorders and functional pain[J].Gut,1999,45(Suppl 2):Ⅱ43-47.