宋斌斌

山東省榮成市第三人民醫(yī)院，山東榮成 264319

本院自2011年3～11月間對(duì)轄區(qū)內(nèi)的2687位50歲以上的老年人進(jìn)行了免費(fèi)查體活動(dòng)，查體項(xiàng)目包括血糖、血脂現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與標(biāo)準(zhǔn)

1.1 對(duì)象

50歲以上的老年人，早上9：00～11：00空腹抽靜脈血做GLU、TC、TG 測(cè)定。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

TC≥5.72mmoI/L，TG≥1.71mmoI/L。其中一項(xiàng)增高者視為血脂異常[1]。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 儀器

貝克曼CX9全自動(dòng)生化分析儀。

2.2 試劑廠家

3V生物。

2.3 實(shí)驗(yàn)方法

GLU 氧化酶法、TC(GOD-PAP)酶法、TG(GPO-PAP)酶法。

3 結(jié)果

血脂異常者為869例,占總?cè)藬?shù)的32.3%。其中男性491例占到血脂異常者的56.5%，血脂異常者男性明顯高于女性。而2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的結(jié)果顯示：我國≥18歲人群高膽固醇血癥(血清TC≥5.72mmol/L)患病率為2.9%，高甘油三酯血癥(血清TG≥1.70mmol/L)患病率為11.9%，低高密度脂蛋白膽固醇血癥患病率為7.4%，總的血脂異?；疾÷蔬_(dá)18.6%。近幾年隨著農(nóng)村生活水平的提高，農(nóng)村中老年人飲食習(xí)慣發(fā)生很大變化，“大飽口福”的同時(shí)，卻常常忽視了營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。飲食不節(jié)制是當(dāng)前導(dǎo)致農(nóng)村中老年人高血脂癥及其他很多疾病的主要原因。而血脂水平異常是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必要條件。突發(fā)性心腦血管疾病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，關(guān)注農(nóng)村中老年人的健康問題迫在眉睫[2]。

4 討論

由于脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常稱之為高脂血癥，可表現(xiàn)為高膽固醇血癥，高甘油三酯血癥，或兩者兼有(混合型高脂血癥)。高脂血癥常為高脂蛋白血癥的反映，由于逐漸認(rèn)識(shí)到高密度脂蛋白降低也是一種血脂代謝紊亂，因而稱為血脂異常更能全面、準(zhǔn)確地反映血脂代謝紊亂狀態(tài)。

4.1 高脂血癥的危害

4.1.1 高脂血癥與冠心病 高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要發(fā)病因素,許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)已證實(shí)：對(duì)冠心病患者給予降脂治療，可降低心臟病的發(fā)生率和死亡率。

4.1.2 高脂血癥與腦卒中 高脂血癥是中風(fēng)的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素，特別是缺血性腦卒中與膽固醇升高的關(guān)系更密切。缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性也明顯隨著血漿甘油三酯的升高二增加。

4.1.3 高脂血癥與高血壓 血脂升高導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，使血管彈性下降，處于僵硬的收縮狀態(tài)。所以血脂高的人多伴有高血壓。高血脂與高血壓是姊妹病。

4.1.4 血脂異常與糖尿?。?］血脂高的病人常合并糖尿病，部分病人在診斷糖尿病時(shí)已存在高脂血癥，糖尿病也可引起高脂血癥。高脂血癥還可引起胰腺炎、脂肪肝等其他疾病，因此高脂血癥越來越受到人們的關(guān)注。

4.2 高脂血癥發(fā)病機(jī)制

4.2.1 性別與年齡 人群TC、TG除隨年齡增長(zhǎng)有上升趨勢(shì)外,70歲以后有下降趨勢(shì)。青年女子低于青年男子,但女子在絕經(jīng)后超過同齡男子水平。

4.2.2 飲食因素 飲食是血清甘油三酯和膽固醇的重要來源，長(zhǎng)期攝入高熱量和富含飽和脂肪酸以及膽固醇的食物[5]（如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪、蛋黃、魚卵、蟹黃、奶油等）可導(dǎo)致血脂異常。飲食習(xí)慣也對(duì)血脂有影響，如一次性攝入熱量過高可導(dǎo)致甘油三酯明顯增高。高蛋白，高脂膳食可使TC、TG升高。

4.2.3 體重因素 肥胖者血脂明顯增高。有效降低體重可改善血脂異常，肥胖還可引起一系列激素與代謝紊亂，各種危險(xiǎn)因素協(xié)同作用，直接或間接對(duì)血脂代謝產(chǎn)生不良影響。

4.2.4 微量元素與維生素對(duì)血脂的影響 鋅、銅、鉻、錳缺乏會(huì)導(dǎo)致血脂增高。維生素C和E對(duì)血脂代謝也有一定的影響作用。

4.2.5 不良生活方式的影響 長(zhǎng)期靜坐、缺乏體育鍛煉者血脂易偏高；腦力勞動(dòng)者血脂比體力勞動(dòng)者高，精神緊張者血脂也高。此外還與遺傳或體質(zhì)有關(guān),如家族性高TC、TG血癥等。

4.3 高脂血癥的早期干預(yù)[6]

4.3.1 飲食調(diào)節(jié) 對(duì)于血脂異常的病人，飲食調(diào)節(jié)的目的就是保持合適的體重，降低過高的血脂，兼顧其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)。同時(shí)需要保持患者在其性別、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度的具體情況下有一個(gè)營養(yǎng)平衡的健康膳食。總的來說高脂血癥患者的飲食要堅(jiān)持“一個(gè)平衡”和“五項(xiàng)原則”。一個(gè)平衡即平衡飲食，五個(gè)原則即低能量、低膽固醇、低糖、低脂肪、高纖維飲食。

4.3.2 培養(yǎng)健康的生活方式 加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙、戒酒、適當(dāng)飲茶、攝入足夠維生素和微量元素有利于降低血脂，另外正確認(rèn)識(shí)社會(huì)生活中存在的壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)對(duì)血脂調(diào)節(jié)也有一定的作用[7]。

高脂血癥的早期藥物干預(yù)治療：目前用于血脂異常治療的藥物主要是他汀類。他汀類藥物[8]不僅能調(diào)節(jié)血脂，而且能使缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)和病死率顯著降低。現(xiàn)臨床中常用他汀類藥物有：阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。在相同劑量下，其降脂作用依次減弱。他汀類藥物是新一代調(diào)脂藥，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇合成酶系中的關(guān)鍵酶羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶，使膽固醇合成受到限制。它們的出現(xiàn)使腦血管病的一級(jí)和二級(jí)防治取得重要進(jìn)展。近年來的資料表明，他汀類藥物具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，不僅可明顯降低缺血性卒中發(fā)病率，而且有不依賴于其降脂效應(yīng)的神經(jīng)保護(hù)作用，因?yàn)樗☆愃幬锟煞€(wěn)定和抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，改善內(nèi)皮功能，減輕炎癥反應(yīng)和再灌注損傷，具有廣泛的抗氧化作用。在進(jìn)行藥物治療前首先應(yīng)明確診斷，判斷血脂水平以及血脂異常的類型，藥物的選擇應(yīng)根據(jù)高脂血癥的臨床分型，遵醫(yī)囑服用，并定期監(jiān)測(cè)血脂水平及藥物的副作用。

因此，了解部分農(nóng)村人群的血脂水平進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療，從而對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著重要的意義。

[1] 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)［M］.第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:160-161.

[2]《百度文庫》之《防治血脂異常》.

[3]杜天敏.糖尿病合并高脂血癥42例臨床分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,30(5):295.

[4] 湯發(fā)亮.中國民康醫(yī)學(xué)[M].2010，8（4）.

[5]喬靜.2型糖尿病合并高脂血癥者對(duì)腎臟的損害[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2009,6(6):398.

[6]他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家組.他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，1：81-82.

[7] 中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2010，9（5）.