張靜

保定市第二中心醫(yī)院，河北保定 072750

1 臨床資料

收集本院近年來Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者共50例，其中患者男26例，女24例，平均年齡17歲。半脫位與全脫位的比例3:2。一半患者使用傳統(tǒng)治療方法，一半患者使用喙肩韌帶轉(zhuǎn)位治療Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位方法。具體治療方法以及療效論述如下。

2 治療方法

肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨關(guān)節(jié)面與肩胛骨的肩峰端組成，外形為盤狀或者半月狀，關(guān)節(jié)內(nèi)有纖維軟骨盤。肩鎖韌帶和喙鎖韌帶保證了肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，除此之外附于鎖骨及肩峰的斜方肌及三角肌，也對穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)起到一定的作用。斜方韌帶可對抗肩鎖關(guān)節(jié)壓力，錐形韌帶的主要作用是對抗向前、向上旋轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)移，肩鎖韌帶的主要功能是對抗向后軸向旋轉(zhuǎn)和向后移位，喙鎖韌帶雖然不直接覆蓋肩鎖關(guān)節(jié)，但是可以保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定。因此起到連接肩胛骨、鎖骨，保持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性的作用,喙鎖韌帶完整性和強(qiáng)度是非常重要的。在本組病例中，一半患者使用傳統(tǒng)治療方法，一半患者使用喙肩韌帶轉(zhuǎn)位重建喙鎖韌帶治療Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位方法。治療Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的喙肩韌帶轉(zhuǎn)位方法具體實施如下：取約 50~60°沙灘椅位，在頸叢麻醉生效后，固定并進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾。自肩峰和鎖骨外側(cè)端前方，顯露肩峰及鎖骨遠(yuǎn)端，以肩峰下至喙肩韌帶取直切口，清理嵌入關(guān)節(jié)間隙之破損關(guān)節(jié)囊、韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)之關(guān)節(jié)軟骨碎片，陳舊性脫位則需顯露喙肩韌帶并清除肩鎖關(guān)節(jié)間隙內(nèi)瘢痕組織，切斷肩峰前內(nèi)緣的喙肩韌帶止點，將喙肩韌帶向喙突游離，在距鎖骨遠(yuǎn)端1.5~2cm處鉆孔，然后整復(fù)脫位的肩鎖關(guān)節(jié)，將喙肩韌帶的游離緣拉緊固定在鎖骨遠(yuǎn)端。所有的手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成以避免手術(shù)過程對手術(shù)后療效評價產(chǎn)生影響。

3 術(shù)后治療效果與討論

術(shù)后患者均未出現(xiàn)肩膀畸形，復(fù)查X射線肩鎖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，喙肩韌帶轉(zhuǎn)位偶爾遇到鈣化的影子，X射線還沒有見過肩鎖關(guān)節(jié)再脫位。手術(shù)后常規(guī)超聲檢查顯示在鎖骨遠(yuǎn)端可見喙鎖韌帶回聲均勻、連續(xù)性良好，愈合良好。肩鎖關(guān)節(jié)脫位較常見，絕大部分肩峰上方受打擊，或患者側(cè)位摔倒，肩下沉，上臂內(nèi)收，肩著地引起的最多見。間接暴力所致者，多由上肢向下過度牽拉引起。半脫位時僅肩鎖關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶撕裂，鎖骨外側(cè)端由于嚎鎖韌帶的限制作用，僅有限度地向上移位。全脫位時，鎖骨與肩峰完全分離，并顯著向上移位，嚴(yán)重影響上肢功能。典型癥狀是有明顯外傷史。受傷部位出現(xiàn)擦傷、挫傷、腫脹、疼痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙。其中半脫位者一般伴有肩鎖關(guān)節(jié)部有壓痛，鎖骨外側(cè)端向上移位，肩峰與鎖骨不在同一水平面上，可觸及高低不平的肩鎖關(guān)節(jié)。雙側(cè)對比，被動活動時，患側(cè)鎖骨外測端活動范圍增加．肩關(guān)節(jié)功能障礙。全脫位者一般來說都伴有鎖骨外側(cè)端隆起，畸形明顯，患側(cè)上肢外展、上舉活動困難，肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一凹陷溝，局部壓痛并有明顯彈跳征，如按琴鍵。肩峰部出現(xiàn)疼痛、腫脹，觸診時發(fā)現(xiàn)骨折遠(yuǎn)移或局部浮動伴有觸痛，肩外展時則疼痛加劇，肩峰部皮膚有挫傷和淤斑。X線檢查可以顯示骨折。肩鎖關(guān)節(jié)面自外上向內(nèi)下有一頃斜約50°、肩關(guān)節(jié)的活動都有肩鎖關(guān)節(jié)聯(lián)動、故肩鎖關(guān)節(jié)脫位后很不穩(wěn)定，無論非手術(shù)治療和手術(shù)治療．遠(yuǎn)期效果不滿意率都較高。因此，在治療方法的設(shè)計及選擇上爭議很大。手術(shù)前要向病人如實交代預(yù)后。老年人肩鎖關(guān)節(jié)脫位固定時間過長容易引起肩周炎，應(yīng)鼓勵其早期活動。本研究結(jié)果認(rèn)為，喙肩韌帶轉(zhuǎn)位重建喙鎖韌帶的方法治療Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有良好的治療效果，預(yù)期在以后的臨床治療中會有更好的應(yīng)用效果。

[1]孫建華,王鵬程,李煜,等.肩鎖鉤板聯(lián)合動力修復(fù)TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010（11）.

[2]閆楷忠,沈偉中,楊楨榕.帶袢鋼板重建喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010(11).