張先如

安徽銅陵有色職工總醫(yī)院，安徽銅陵 244000

我院從2009年9月～2011年5月采用替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療矽肺合并食道癌，臨床效果顯著，且副作用小，安全可靠，得到了患者和患者親屬的肯定?，F(xiàn)將臨床應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本論文中40例患者病理組織學(xué)檢查均為矽肺合并食道癌，男性23例，女性17例，年齡分布為55～67歲之間，平均年齡為61.6歲。所有患者KPS評(píng)分大于80分，矽肺經(jīng)職業(yè)病防治所鑒定為Ⅰ～Ⅲ期矽肺，病灶組織檢查病理為鱗癌，癌細(xì)胞無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且無(wú)嚴(yán)重伴發(fā)性腫瘤的發(fā)生。其中頸段食道癌13例，胸中上段22例，胸下段5例?；颊咴谥委熐熬唇邮苓^(guò)任何腫瘤治療，治療前患者未見白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、腹瀉、惡心和嘔吐、口腔粘膜炎、乏力、腎功能損傷和皮疹。

1.2 治療方法

替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療：入院確診后，患者在進(jìn)行血常規(guī)和肝腎功能等檢測(cè)后，第2天起開始進(jìn)行化療。同步化療療程為3周，每日早晚按照80mg/(d·m2)劑量服用替吉奧，早晚各一半，餐后服用，同時(shí)每日進(jìn)行三維適形放射治療，每周接受5次，2 Gy/次，總劑量60 Gy，共治療6周。放療步驟：先行增強(qiáng)CT模擬定位，3mm薄層掃描，將CT掃描圖像傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng)。根據(jù)CT掃描圖像，結(jié)合食管鋇餐造影和食管鏡檢查，在治療計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)勾畫腫瘤靶區(qū)(GTV)及危及器官，包括脊髓、兩肺、心臟和肝臟。在GTV基礎(chǔ)上勾畫臨床靶區(qū)(CTV)，上、下外擴(kuò)3.0 cm，左、右外擴(kuò) 0.5～0.8cm；在 CTV基礎(chǔ)上勾畫計(jì)劃靶區(qū)(PTV)，向四周外擴(kuò)0.3～0.6cm。危機(jī)器官注意避讓，95%的PTV所受劑量作為處方劑量。DVH評(píng)價(jià)危及器官受量可接受。LANTIS傳輸治療計(jì)劃至加速器（多葉光柵），每周進(jìn)行位置驗(yàn)證。

1.3 評(píng)價(jià)方法

療效評(píng)價(jià)：根據(jù)據(jù)1998年WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)完全緩解(CR)例數(shù)、部分緩解(PR)例數(shù)、穩(wěn)定(SD)例數(shù)和進(jìn)展(PD)例數(shù)，并按照 總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%來(lái)計(jì)算總有效率。

副作用評(píng)價(jià)方法：治療結(jié)束后進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，主要檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板和血紅蛋白；調(diào)查患者腹瀉、惡心和嘔吐、口腔粘膜炎、乏力、腎功能損傷和皮疹例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有計(jì)數(shù)資料用SPSS 12.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果用χ2和P值表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異或統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療矽肺合并食道癌的臨床效果

治療1周后，完全緩解(CR)23例（57.50%）、部分緩解(PR)11例（27.50%）、穩(wěn)定(SD)4 例（10.00%）和進(jìn)展(PD)2例（5.00%），總有效率85.00%。

2.2 替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療矽肺合并食道癌的副作用

40例矽肺合并食道癌治療2周后隨訪診斷，結(jié)果為：白細(xì)胞減少 11例（30.00%）、血小板減少 13例（32.50%）、貧血 9例（22.50%）、腹瀉 2例（5.00%）、惡心和嘔吐 1 例（2.50%）、口腔粘膜炎1例（2.50%）、乏力1例（2.50%）、腎功能損傷 1例（2.50%）和皮疹1例（2.50%）。

3 結(jié)語(yǔ)

矽肺是由于長(zhǎng)期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型[1]。臨床分為慢性矽肺、急性矽肺和介于兩者之間的加速性矽肺，這2種臨床表現(xiàn)形式與接觸粉塵濃度、矽肺含量與接塵年限有顯著關(guān)系，臨床以慢性矽肺最為常見[1]。矽肺患者機(jī)體免疫能力下降，易發(fā)各種腫瘤，例如食道癌，在臨床上時(shí)常會(huì)有矽肺伴發(fā)食道癌，這類疾病長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)較晚，一般診斷確認(rèn)時(shí)已是食道癌中期或晚期。此時(shí)手術(shù)治療已失去了最佳時(shí)期，化療和放療的聯(lián)合治療可起到較好效果，顯著增長(zhǎng)患者壽命，臨床上有痊愈病例。例如張瑕、黃韜和洪志鵬將替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑化療及三維適形放療成功地應(yīng)用于食道癌的治療，有效率達(dá)77.80%，且副作用主要以放射性食管炎、惡心及嘔吐和白細(xì)胞減少為主[2]。

替吉奧膠囊是一種復(fù)方制劑，主要是由5-Fu前體藥物混合物。Fu的臨床作用已經(jīng)得到確認(rèn)，但副作用強(qiáng)，危害性大。改造后的替吉奧膠囊效果是Fu的一倍，但有研究報(bào)道副作用只有Fu的1/10[3]。替吉奧不僅可在肝臟里拮抗二氫嘧啶脫氫酶，而且對(duì)肝臟造血功能影響較小，對(duì)免疫系統(tǒng)的影響甚微，同時(shí)混合物在外周血中的半衰期較長(zhǎng)，有研究表明3d內(nèi)外周血中濃度仍然較穩(wěn)定，因此混合物的抗腫瘤效果可維持較長(zhǎng)時(shí)間[4]?；旌衔镞€可特異性抑制乳清酸磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶活性，減少腸道疾病的副作用。從本文的研究結(jié)果中可看出，副作用中胃腸道疾病、腹瀉等疾病發(fā)生率較低，不是聯(lián)合治療方法的主要副作用。

放療實(shí)施主要受操作的影響，不同腫瘤治療效果有差異，一般因腫瘤未控制、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)原因而失敗。因此提高腫瘤控制效果、降低轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率是放療效果提高的主要途徑。三維適形放療在臨床上治療腫瘤效果顯著的病例有很多，該方法可直觀對(duì)病灶位置定位，且提高對(duì)病灶局部照射劑量，且保護(hù)周圍器官免受損傷[5]。有研究表明，該方法在常規(guī)參數(shù)照射下治療效果可提高15%～20%左右[5]，可見該方法定位精準(zhǔn)，治療效果顯著，本研究的結(jié)果也表明了這一點(diǎn)。由于對(duì)周圍組織保護(hù)作用，因此該方法副作用小，有研究表明該方法與化療藥物聯(lián)合治療食道癌，化療藥物的使用劑量降低，且副作用較小[6]。

綜上所述，替吉奧聯(lián)合三維適形放射治療矽肺合并食道癌臨床效果顯著，副作用主要以血液方面變化為主，人體可耐受。該方法適合在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]丘創(chuàng)逸,張東輝,李文勇，等.廣東省四市寶石加工工人矽肺流行病學(xué)研究[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2005，32(6):8-11.

[2]張璟,黃韜,洪志鵬.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑化療+三維適形放療治療頸段食管癌療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(5):103.

[3]陳國(guó)榮,李君艷.替吉奧膠囊在晚期腫瘤姑息化療中的作用[J].山東醫(yī)藥，2011，51(45):116.

[4]魏國(guó)圣,李必君.替吉奧膠囊治療胃癌術(shù)后化療后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010,8(29):48-49.

[5]吳洪芬,陳立新,許德權(quán).三維適形放療治療中晚期食管癌臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(12):2356-2357.

[6]胡偉國(guó),宋啟斌,許小濤.三維適形放療同步奈達(dá)鉑化療治療食管癌的近期療效觀察[J].腫瘤防治研究，2009，36(9):781-783.