易美連 潘 燕

江西省宜春市人民醫(yī)院，江西宜春 336000

截癱病在臨床上分為外傷性截癱和病理性截癱，前者是因外界力量使人體脊柱骨折、椎體和相關(guān)軟組織受損，擠壓或損傷脊髓所致；后者是因脊髓或其周圍組織病變損傷脊髓所致。脊髓再生的能力相當(dāng)微弱，不論哪種因素使脊髓神經(jīng)損傷，損傷部位日久將因缺血乏氧而纖維化或變性軟化，因此其損傷的程度決定了癥狀輕重，損傷平面以下運動、感覺、括約肌功能出現(xiàn)障礙、消失、或持續(xù)地反射消失，患者呈不同程度癱瘓，脊髓功能完全喪失者，截癱指數(shù)為 6，截癱指數(shù)為 5、4、3、2、1 者，屬不完全性截癱（健康人指數(shù)為0）。我科對20例外傷性截癱病人進(jìn)行了預(yù)防性護(hù)理，收到了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

20例外傷性截癱病人，男15例，女5例，年齡在20～54歲之間。受傷部位：頸椎4例（第5頸椎2例，第6頸椎2例）；胸椎8例（第4胸椎3例，第7胸椎3例，第10胸椎2例）；腰椎 8例，均為第1腰椎。其中1例死亡，占0.05%，1例發(fā)生褥瘡，占0.05%。90%以上的病人出現(xiàn)過尿潴留。

2 截癱病人早期并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.1 早期死亡脊髓損傷早期死亡的病人

多見于頸椎骨折脫位所致骨折膈神經(jīng)麻痹，呼吸功能喪失，也多見于嚴(yán)重的高位頸髓的牽拉傷。

2.2 體溫異常的護(hù)理

因病人突然出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，損傷平面以下喪失神經(jīng)支配，出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)中樞失常和散熱功能的紊亂，致使病人體溫出現(xiàn)異常及表現(xiàn)為體溫的持續(xù)升高或不升。

2.2.1 對高熱者來說 應(yīng)①物理降溫法對病人進(jìn)行冰帽、冰毯、酒精浴等物理降溫；夏天則可使用空調(diào)，電風(fēng)扇，調(diào)整室溫20～22℃為宜；減少蓋被，可降下肢或胸部裸露。②補(bǔ)液補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)、糖和氨基酸以補(bǔ)償高熱所消耗的熱量。另外，可輸入經(jīng)降溫處理的液體(4-20℃),也有一定的降溫作用。③藥物降溫如物理降溫療效欠佳，可肌肉注射復(fù)方氨比和柴胡等，或配合冬眠療法，一般均能奏效。

2.2.2 對體溫不升者來說 ①物理復(fù)溫，提高室內(nèi)溫度應(yīng)積極保暖，但現(xiàn)在一般不應(yīng)用熱敷，如病情需要時一定測量溫度，以50℃為宜，灌腸溫度為39℃。防燙傷。②糾正水電解質(zhì)紊亂。注意心血管系統(tǒng)變化，充分給氧并作心電監(jiān)護(hù)。防止意外，復(fù)溫達(dá)34℃后，即停止繼續(xù)升溫?？梢揽勘簧w保持升溫到36～37℃。

2.3 早期的皮膚護(hù)理

外傷性截癱病人最早，最常見發(fā)生的并發(fā)癥是褥瘡。

2.3.1 傷后早期形成褥瘡的原因 （1）傷后早期形成褥瘡的常見原因 ：①病人突然外傷致截癱，導(dǎo)致免疫功能降低，皮膚抵抗力下降易形成褥瘡；②病人和家屬對發(fā)生褥瘡的認(rèn)識不足；③早期的搶救工作忽視了褥瘡護(hù)理；④截癱病人長時間沒更換體位，易出現(xiàn)便秘、尿潴留。采取通便措施后，出現(xiàn)大便失禁，肛周皮膚受潮濕、摩擦等刺激，易形成褥瘡。（2）術(shù)后患者體內(nèi)留置多根引流管，從而影響了翻身的幅度和次數(shù)，此時易形成褥瘡。

2.3.2 護(hù)理要點 ①早期建立翻身卡并記錄，每2～3小時翻身1次，穿寬松的全棉衣褲，解除壓迫恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)。（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理除了保持皮膚清潔干燥外，用75%紅花酒精按摩受壓部位，每次按摩時間30min左右，每天用溫?zé)崴?0℃）擦浴2次（7am、7pm），大便失禁時，用溫濕毛巾輕輕擦去糞便，然后涂上氧化鋅軟膏。

3 心理護(hù)理

這些病人平素身體建壯，對突如其來的傷情毫無心理準(zhǔn)備。受傷后在診斷未明的情況下，往往抱有極大的希望，一旦確診難以接受現(xiàn)實，立即會出現(xiàn)激動、恐懼、焦慮、憤怒及狂躁，隨后轉(zhuǎn)為失望，這些病人情緒波動大，甚至喪失理智，容易出現(xiàn)絕望心態(tài)，有時亦有自殺的念頭。我們采取賓館化微笑服務(wù)，態(tài)度誠懇，言語溫和，操作輕柔、在密切觀察病情變化的同時，及時給予病人心理疏導(dǎo)，并結(jié)合病情向病人交待病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，讓病人適時調(diào)整心態(tài)，正確認(rèn)識疾病，積極配合治療和護(hù)理。

4 飲食的護(hù)理

患者早期，胃腸道功能紊亂，可由靜脈供給營養(yǎng)物質(zhì)。有食欲時，指導(dǎo)患者多飲水，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

5 護(hù)理體會

外傷性截癱病人病程長，也就意味著并發(fā)癥隨時可能發(fā)生，我們這里只研究早期并發(fā)癥的預(yù)防措施及護(hù)理，通過我們及時的觀察和有效的預(yù)防護(hù)理，早期并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，已發(fā)生的并發(fā)癥盡早縮短治療和護(hù)理的時間。

[1]魏先，龔敏.預(yù)防截癱病人發(fā)生褥瘡的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001,36(10):784-785.

[2] 施杞，王和鳴.骨傷科學(xué).上冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001,11（1）：754-756.