裴育

(河南省平頂山市平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院外科門(mén)診 河南平頂山 467000)

醫(yī)院門(mén)診換藥室患者流動(dòng)性大、人數(shù)較多,而且疾病種類繁多,容易聚集各種病原微生物。如不注意護(hù)理管理,發(fā)生環(huán)境污染和交叉感染的機(jī)會(huì)較高。本科平時(shí)注重?fù)Q藥室制度落實(shí)、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理與培訓(xùn),嚴(yán)格無(wú)菌操作,2009年12月至2011年12月共接診換藥患者7430例,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2011年12月本換藥室共接診患者7430例,其中男5329例,女2101例,年齡5～71歲;所有患者中膿腫切開(kāi)引流314例。

1.2 換藥及護(hù)理方法

平時(shí)做好換藥室物品、人員管理,認(rèn)真消毒,落實(shí)管理制度;積極與患者溝通,告知患者其創(chuàng)傷相關(guān)知識(shí)、換藥過(guò)程及換藥目的,注意外傷、切開(kāi)引流等不同創(chuàng)傷類型患者換藥過(guò)程應(yīng)注意事項(xiàng),嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止交叉感染。

2 結(jié)果

7430 例患者經(jīng)外科換藥,創(chuàng)口均痊愈,未有交叉感染發(fā)生,感染控制及護(hù)理效果優(yōu)良。

3 討論

3.1 門(mén)診換藥室易感因素

門(mén)診換藥室是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分,規(guī)范管理、嚴(yán)格無(wú)菌操作時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致門(mén)診感染的發(fā)生。但由于以下幾種常見(jiàn)因素的影響[1～2],門(mén)診換藥室發(fā)生感染的機(jī)會(huì)一直處于較高水平:(1)門(mén)診換藥患者流動(dòng)量大,特別是隨著人們生活水平的提高,門(mén)診換藥患者較以前明顯增加,這使得增加換藥室消毒、管理工作量增加,不同類型的患者反復(fù)出入換藥室也增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。(2)門(mén)診換藥室未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,一部分醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌意識(shí)淡薄,不能按照門(mén)診換藥室管理制度認(rèn)真仔細(xì)進(jìn)行操作;門(mén)診換藥一般較小,這使得一部分醫(yī)護(hù)人員放松管理,不能嚴(yán)格按要求進(jìn)行消毒隔離。(3)換藥用過(guò)的器械、廢物處理不當(dāng),未按要求進(jìn)清洗、消毒或焚燒。(4)自我保護(hù)意識(shí)淡薄,不按要求穿戴衣帽、手套或口罩。

3.2 換藥室管理

換藥室的管理應(yīng)形成制度化,關(guān)鍵是抓住好制度的落實(shí)。換藥室的管理在門(mén)診外科換藥感染控制中占有非常重要的地位,如果換藥室管理不當(dāng),就不能保證換藥時(shí)所用藥物、器械的無(wú)菌,也不能避免交叉感染的發(fā)生。因而每天醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查換藥室的準(zhǔn)備情況,控制進(jìn)入室內(nèi)換藥人數(shù),保持空氣流通,做好空氣監(jiān)測(cè)。

加強(qiáng)換藥室的環(huán)境衛(wèi)生管理,嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),并按要求認(rèn)真執(zhí)行。定期對(duì)換藥室用噴霧及紫外線進(jìn)行空氣消毒、滅菌。對(duì)換藥室內(nèi)的桌椅等每日分別用專用抹布、藥液擦拭。

操作時(shí)工作人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,換藥時(shí)必須執(zhí)行“一人一包一滅菌”制度,換藥用過(guò)的一次性物品如引流袋、敷料、注射器等按規(guī)定毀形后定點(diǎn)焚燒;換藥用過(guò)的器械嚴(yán)格按要求清洗、浸泡、滅菌。因綠膿桿菌感染的傷口,換藥后將所用器械用專用溶液浸泡后高壓滅菌消毒[2]。

3.3 醫(yī)護(hù)人員的管理

要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、檢查。為保證換藥室醫(yī)護(hù)人員及就診患者安全,醫(yī)院要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康體格檢查,有感染性疾病時(shí)調(diào)離換藥室。所有進(jìn)入換藥室的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)按要求嚴(yán)格遵守?fù)Q藥室隔離管理制度,換藥時(shí)嚴(yán)格按要求進(jìn)行無(wú)菌操作,防止交叉感染,同時(shí)做好自身保護(hù)。

3.4 創(chuàng)口評(píng)估與換藥

對(duì)門(mén)診換藥患者創(chuàng)口應(yīng)進(jìn)行評(píng)估,判斷創(chuàng)傷程度,結(jié)合創(chuàng)傷類型制定合理的換藥計(jì)劃。如燙傷嚴(yán)重程度不同、時(shí)期不同換藥方法不同;有膿腫患者需先切開(kāi)引流現(xiàn)行換藥,而且換藥次數(shù)較多;拔甲患者加壓包扎時(shí)還應(yīng)注意甲床保護(hù);對(duì)有石膏固定患者換藥時(shí)應(yīng)注意不能隨意松動(dòng)固定物,同時(shí)還應(yīng)注意石膏的松緊度;對(duì)那些出院后拆線換藥患者一定要先了解病情再行拆線、換藥,以免影響治療效果管理制度,換藥時(shí)嚴(yán)格按要求進(jìn)行無(wú)菌操作,防止交叉感染,同時(shí)做好自身保護(hù)[3]。

3.5 健康指導(dǎo)

門(mén)診換藥時(shí)間較短,換藥過(guò)程也相對(duì)較短,患者的流動(dòng)性也大,這導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為心理護(hù)理和健康指導(dǎo)意義不大。其實(shí)無(wú)論患者在什么地方換藥、無(wú)論換藥時(shí)間長(zhǎng)短,都需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)。尤其是那些創(chuàng)傷較重患者,換藥時(shí)可能還會(huì)產(chǎn)生疼痛,甲溝炎患者多產(chǎn)生恐懼心理,復(fù)診患者還易出現(xiàn)焦慮、煩燥心理。因而醫(yī)護(hù)人員要積極與患者溝通,告知其創(chuàng)傷情況,需換藥次數(shù)、換藥時(shí)間長(zhǎng)短,換藥后應(yīng)注意事項(xiàng),換藥時(shí)也可分散其注意力,減輕疼痛。對(duì)于兒童患者,到外科門(mén)診換藥室后常出現(xiàn)恐懼心理,換藥時(shí)常出現(xiàn)哭鬧、不合作,因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患兒溝通,利用兒童心理特點(diǎn)通過(guò)鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)等方式轉(zhuǎn)其注意力,拉近與患兒的心理距離[4]。積極的心理護(hù)理與健康指導(dǎo)可避免換藥后意外情況的發(fā)生,同時(shí)也能減輕患者出現(xiàn)負(fù)性心理影響的發(fā)生,進(jìn)而進(jìn)一步降低感染發(fā)生,提高換藥及護(hù)理效果。

[1] 王愛(ài)孫,劉萍.門(mén)診手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,20(1):31,50.

[2] 李玉芹.門(mén)診外科換藥室的感染控制與管理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(11):204.

[3] 王文玲,李麗華.門(mén)診各科外傷換藥及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(33):161～162.

[4] 梁麗英.外科門(mén)診換藥病人的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(19):304.