姜波

(吉林省結核病醫(yī)院內(nèi)科一療區(qū) 吉林九臺 130500)

結核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結核病最常見的類型。由于病變所在解剖部位的重要性和病理變化的復雜性,決定了結腦是是最重要的結核病。本文就結核性腦膜炎的護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本科2006年1月至2009年10月收治的結核性腦膜炎的住院患者35例勻經(jīng)臨床病史、癥狀、體征及頭CT、肺CT以及腰穿后提取腦脊液化驗等相關檢查已確診,其中男20例,女15例,年齡10～65歲,平均年齡37歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

結核性腦膜炎臨床可分為早期、中期、晚期[1]。早期:神志清楚、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡、食欲減退、消瘦、無明顯腦膜刺激征。中期:嗜睡,以上癥狀加重可有驚厥,腦膜刺激征為陽性。晚期:昏迷、反復驚厥、持續(xù)高熱、呼吸不規(guī)則、有四肢癱瘓及顱神經(jīng)癥狀可出現(xiàn)腦疝危象腦膜刺激征明顯,深淺反射消失等。35例結腦病人早期25例,中期9例,晚期1例。

2 護理

2.1 護理評估

由責任護士通過與患者及家屬交談,仔細詢問,回答咨詢及住院期間的觀察等來評估患者的一般情況及遵醫(yī)性。

2.2 基礎護理

臥床休息,保持室內(nèi)安靜,室內(nèi)光線柔和,保持室內(nèi)空氣新鮮,盡量避免各種不良刺激影響情緒和睡眠,密切觀察病情,如頭痛程度、兩側瞳孔的大小及變化、眼球震顫情況、抽搐的次數(shù)、部位、持續(xù)時間、嘔吐物的性質及內(nèi)容物等。

2.3 飲食護理

應給予高蛋白、低脂、高維生素飲食,昏迷病人給以鼻飼飲食,限制入水量,能維持出入量平衡即可,一般每日不超過1500mL。

2.4 保持大便通暢

便秘病人要多吃水果,多喝蜂蜜,必要時可遵醫(yī)囑進行藥物治療,顱內(nèi)壓高的病人忌用大量灌腸,以防由于腹壓的突然增加影響顱內(nèi)壓的波動,甚至出現(xiàn)腦疝[2]。

2.5 高熱的護理

高熱病人要注意物理降溫,溫水或酒精擦浴,特別注意保護頭部,給以冰枕或冰袋或遵醫(yī)囑藥物降溫,出汗多時注意保暖。

2.6 使用脫水劑的護理

使用脫水劑時要求在15～20min內(nèi)快速靜脈滴注并注意要和其他靜脈藥交替進行,避免稀釋藥液濃度,降低藥效,甘露醇避免滲出血管外以免發(fā)生組織壞死。

2.7 昏迷病人的護理

昏迷病人特別要注意口腔護理,每日兩次,并注意觀察舌苔,口腔黏膜變化;昏迷病人側臥位,以免嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎,定時翻身拍背,預防墜積性肺炎,并做好皮膚護理,防止褥瘡發(fā)生,嚴密觀察抽搐及嘔吐物情況,嚴重嘔吐者禁止進食,抽搐病人用壓板或開口器幫助張口,并置以牙墊,舌后置時用舌鉗拉出,抽搐躁動者注意安全,防止外傷。

2.8 應用激素病人的護理

應用激素的病人應低鹽飲食,激素有儲鈉的作用,在激素減量時常有厭食,需注意食物的色、香、味。長期應用激素可造成骨質形成障礙,骨質疏松的病人在搬動時動作要輕柔。長期應用激素引起水鈉儲留,鉀排泄增加發(fā)生水腫、高血壓、低血鉀,應用激素后易引起失眠,不安躁動和容易激動等,應注意減少或消除容易產(chǎn)生情緒興奮的條件刺激。長期應用激素易發(fā)生腎上腺皮質萎縮,導致腎上腺機能不全,突然停藥或大劑量減藥均可發(fā)生病情復燃,所以,病情好轉過程中必須密切觀察。

2.9 心理護理

多數(shù)患者臨床癥狀較重,病程長,治療效果不明顯,病情反復,對病情缺乏了解擔心疾病,精神壓力大,情緒不穩(wěn)定,再加上治療費用高,往往產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理、甚至對生活絕望失去信心。這要求護士長于病人交談,了解病人性格、經(jīng)濟狀況、心里狀態(tài)、文化知識層次,耐心對患者及家屬進行治療的目的及配合方法的講解,使他們對治療有更好的認識,增強患者的信心并贏得信任,積極配合治療及護理,同時做好患者家屬的工作。

3 健康教育

3.1 加強認知

讓病人和家屬正確認識結核病,結核病是怎樣傳播的,怎樣預防結核病的傳染。

3.2 正確指導病人用藥方法及注意事項

結核病的治療要求早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程的治療原則,用藥期間注意藥物的不良反應。

3.3 出院指導

宣傳結核病知識,向患者和家屬解釋病情,要加強營養(yǎng)、注意休息、加強出院隨訪,保證良好的遵醫(yī)行為,定期復查,按規(guī)定時間按時服用抗結核藥,堅持正確服藥,介紹服藥方法,藥物的劑量,并教會病人注意觀察服藥后的反應,若惡心、嘔吐、皮疹等一系列不良反應應及時做出相應的預防治療措施,增強健康知識,詳細說明堅持規(guī)律用藥。指導家屬掌握肢體運動功能鍛煉方法,指導患者合理安排生活,保證充足的睡眠和休息時間。

4 結果

通過對35例結核性腦膜炎的有效、系統(tǒng)、規(guī)律的護理措施無一例死亡,均好轉出院。

5 討論

結核性腦膜炎發(fā)病急慢不定,自愈的較少,在治療過程中做好各項護理工作,對結腦的轉歸與愈后起到了重要作用,本文通過對35例結腦患者在行之有效的治療方案同時配合系統(tǒng)規(guī)范的一系列護理措施,獲得較滿意的治療效果,提高了患者的生存質量。通過對結腦患者加強護理和認真觀察,減少并發(fā)癥,降低死亡率,提高治療效果,具有相當意義。

[1] 彭忠興,黃帆,張慧,等.110例結核性腦膜炎早期診斷若干問題的探討[J].熱帶醫(yī)學雜志,2006,6(3):封2～3.

[2] 繆國專,張遠征,周益民,等.腹腔內(nèi)高壓對顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(3):199～201.