彭長生

(江西省鷹潭市人民醫(yī)院普外科 江西鷹潭 335000)

手術(shù)切口感染是普外科手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一,外科手術(shù)切口對于環(huán)境要求較高,故易手術(shù)過程或換藥過程中發(fā)生醫(yī)院感染,外科手術(shù)切口感染率在院內(nèi)感染總發(fā)生率中都占有較高的比例[1]。臨床上,在外科手術(shù)前后一般采用固定給抗生素以降低院內(nèi)感染率,但目前由于大量廣譜抗生素濫用、各種侵入性操作、院內(nèi)獲得性菌傳播以及患者自身免疫功能低下等因素,是的細菌耐藥性增高[2],普通抗生素療效下降,院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～5月于我院普外科手術(shù)患者400例,其中男性213例,女性187例,最大年齡76歲,最小年齡22歲。選擇病例滿足以下要:(1)術(shù)前排除肝病、腎病及糖尿病等延遲傷口預后病例,(2)術(shù)前體溫控制在36.2～36.8℃,(3)排除麻醉藥物及抗生素過敏史。該400例患者中,甲狀腺功能亢進或腫瘤12例,乳腺腫瘤44例,食管癌2例,胃、十二指腸潰瘍或穿孔50例,其他消化道惡性腫瘤50例,闌尾炎32例、膽道結(jié)石或感染120例,腹股溝疝12例,胸部及腹部外傷16例。手術(shù)切口分類:(清潔切口)136例,Ⅱ類切口(清潔-污染切口)184例,Ⅲ類切口(污染切口)40例。

1.2 方法

按照患者切口分泌物細菌培養(yǎng)和病情選用氨芐青霉素、頭孢唑琳鈉、慶大霉素、頭孢哌酮和硝基咪唑。術(shù)前1～2d給藥,每天1次,術(shù)后給藥3d,每天2次,術(shù)前在麻醉誘導期用藥,術(shù)中根據(jù)手術(shù)時長可加用1次。

1.3 指標

根據(jù)切口感染程度和住院天數(shù)劃分。凡切口出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛,切口表面有膿性滲出物,無論有無細菌學證據(jù),均屬切口感染。將患者實際術(shù)后住院天數(shù)與平均住院天數(shù)進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0(產(chǎn)品與服務的統(tǒng)計學解決方案)軟件來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理。以(±s)來表示數(shù)據(jù),以t檢驗應用于計量資料,以χ2檢驗應用于計數(shù)資料,采用q檢驗對2組數(shù)據(jù)比較,將P＜0.05作為其差異標準。

2 結(jié)果

本組400例患者中,切口感染8例,總感染率為3%。(1)其中Ⅰ類切口感染率占同類切口感染率的0%,Ⅱ類切口感染率占同類切口感染率的2.8%,Ⅲ類切口感染率占同類切口感染率13.6%。(2)術(shù)中使用抗生素組,患者發(fā)生切口感染率為1.25%;而術(shù)前術(shù)后使用抗生素組,感染率為7.87%,二者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01);(3)二聯(lián)或三聯(lián)用藥組,切口感染發(fā)生率明顯高于單藥組。

3 討論

導致外科切口感染的因素眾多,除了患者自身年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)因素等原因,絕大多數(shù)與院內(nèi)環(huán)境、手術(shù)器材、敷料以及醫(yī)護人員無菌操作是否到位有關(guān)。有報道證明清潔傷口手術(shù)切口感染率普遍低于污染切口,而Ⅰ類切口不主張使用抗生素,如若切口創(chuàng)面較大或確有感染因素者可適當使用抗生素,對于Ⅱ類切口可在術(shù)前術(shù)后預防性給藥,對于Ⅲ類切口必須常規(guī)應用抗生素。其中包括腹部、污穢區(qū)域以及感染性手術(shù),如果抗生素使用不到位,則術(shù)后感染的可能性超過5%。本文選擇的400例患者中,Ⅰ類切口感染率占同類切口感染率的0%,Ⅱ類切口感染率占同類切口感染率的2.8%,Ⅲ類切口感染率占同類切口感染率13.6%。這一數(shù)據(jù)也證明切口感染率與手術(shù)部位,手術(shù)操作以及手術(shù)的無菌環(huán)境有密切聯(lián)系,手術(shù)中切口的無菌環(huán)境越好,切口發(fā)生感染率越低。術(shù)中使用抗生素組,患者發(fā)生切口感染率為1.25%;而術(shù)前術(shù)后使用抗生素組,感染率為7.87%,可見抗生素的運用須合理把握用藥時間:正常情況下,藥效與血藥濃度有直接關(guān)系,對于切口范圍極大的外科手術(shù),必須手術(shù)部位血藥濃度達到標準,能切實降低感染率,在用藥時間上應有所選擇,一般來說從手術(shù)切開皮膚以后到手術(shù)結(jié)束皮膚縫合為止都是外源性和內(nèi)源性細菌感染的主要時期,尤其是腹部以及腸道手術(shù),腸腔內(nèi)原有大量機會致病菌,發(fā)生移位和二次感染的可能性較高,因此這段時間是切口被細菌感染的危險期,只有在此時適當足量應用抗生素才能發(fā)揮預防效應。

總之,普外手術(shù)切口感染的發(fā)生與各方面因素均有關(guān)系,臨床在降低感染率時必須從多方面入手。完善術(shù)前準備,改善病區(qū)環(huán)境,降低院內(nèi)感染發(fā)生;手中減少組織損傷與壞死,提高手術(shù)室的潔凈度,縮短手術(shù)時間,嚴格遵守無菌操作;術(shù)后注意換藥操作,增強患者免疫力。同時對于抗生素的使用一定要按照用藥指征合理用藥。

[1] 雷澤華.外科手術(shù)切口感染的危險因素分析及其預防[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010(4):789～791.!

[2] 王靈,張曲娣.普通外科手術(shù)切口感染的多因素分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2007(5):521～523.!

[3] 胡琛,俞月琴,葛繩德,等.普外科圍手術(shù)期290例的預防性應用抗生素調(diào)查[J].中國抗感染化療雜志,2001(3):165～168.

[4] 宋娟.圍手術(shù)期抗生素應用的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004(7):797～798.