黃冬霞 郜進(jìn)平 李素紅

(邯鄲市中醫(yī)院功能科 河北邯鄲 056002)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病?？梢鹉I絞痛、泌尿系感染及腎功能不全,給病人造成極大的痛苦。自體外碎石機(jī)應(yīng)用于臨床,對(duì)此疾病的治療帶來(lái)了全新的一面,治療及時(shí),療效顯著,成功率高。較藥物排石,手術(shù)取石有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),是目前泌尿系結(jié)石的首選治療方法。超聲定位更是解決了患者的疑慮,可以長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè),對(duì)身體無(wú)損。我院自應(yīng)用體外沖擊波碎石(ESWL)對(duì)泌尿系結(jié)石結(jié)石的治愈率達(dá)90%以上?，F(xiàn)結(jié)合我院運(yùn)用ESWL治療泌尿系結(jié)石患者的臨床體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009年7月至2010年1月在我院就診治療的泌尿系結(jié)石患者112例,其中男72例,女40例;年齡在21～74歲,平均47歲;腎臟結(jié)42例;輸尿管結(jié)石67例;膀胱結(jié)石2例;尿道前列腺部結(jié)石1例。結(jié)石0.5×0.4～2.5×0.9。其中伴腎積水77例,腎絞痛55例,消化道癥狀40例。

1.2 儀器與方法

采用深圳惠康公司生產(chǎn)的體外沖擊波碎石機(jī),在超聲定位下進(jìn)行ESWL常規(guī)操作進(jìn)行,均未用麻醉或止痛藥。病人取俯臥位、仰臥位或側(cè)臥位,沖擊電壓為10～13Kv,沖擊次數(shù)1600～3000次,治療時(shí)間20～30min。對(duì)雙腎結(jié)石,先粉碎其中一側(cè)。雙輸尿管結(jié)石先粉碎梗阻一側(cè)。一側(cè)腎結(jié)石,另一側(cè)輸尿管結(jié)石,先粉碎輸尿管結(jié)石。需再次碎石者間隔應(yīng)至少7d。ESWL術(shù)后再行B超檢查,了解碎石情況,及時(shí)了解病情,動(dòng)態(tài)觀察。

結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn):超聲聲像圖顯示腎臟、輸尿管、膀胱內(nèi)可見顆粒狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲,后方伴有聲影,部分患者有梗阻者并可見腎盂腎盞積水。

碎石成功標(biāo)準(zhǔn):碎石后超聲顯示結(jié)石形態(tài)改變,或呈一線性排列強(qiáng)回聲(結(jié)石碎后沉積于后壁);或顯示多個(gè)為小顆粒強(qiáng)回聲;或體積變大,回聲強(qiáng)度較前減低,后方聲影減弱;1次或多次碎石后結(jié)石完全排出,癥狀消失。術(shù)后可行中西醫(yī)藥物結(jié)合排石,囑患者多飲水,并于碎石治療后前2d禁止激烈運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

本組112例,經(jīng)ESWL治療,1次完全碎石62例,2次以上完全碎石44例。總排盡率達(dá)94.64%。1例腎結(jié)石及1例膀胱結(jié)石經(jīng)ESWL治療3次,1例輸尿管上段結(jié)石經(jīng)ESWL5次以上治療后結(jié)石未見明顯變化,放棄碎石治療。所有患者中有輕微血尿者占70%,排石疼痛者占50%,伴胃腸道癥狀者占6%,均給予對(duì)癥處理,均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

超聲檢查對(duì)泌尿系結(jié)石有其獨(dú)特性,透光結(jié)石X線平片不能檢出,造影片也常有困難。然而超聲對(duì)透光和不透光結(jié)石均能檢出。體外沖擊波碎石(ESWL)是利用在不同沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波,經(jīng)過(guò)聚焦使能量集中將體內(nèi)結(jié)石擊碎之后隨尿液排除體外,達(dá)到治療泌尿系結(jié)石的方法。體外沖擊波碎石是20世紀(jì)80年代初,德國(guó)人Chaussy首先將ESWL應(yīng)用于臨床治療腎結(jié)石,取得了滿意效果。經(jīng)過(guò)近20多年的發(fā)展ESWL已成為泌尿系結(jié)石的首選治療方法,90%以上的泌尿系結(jié)石患者均采用ESWL治愈[2]。采用超聲結(jié)合ESWL治療結(jié)石的方法,克服了開刀取石的缺陷,創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、合并癥及后遺癥多的缺點(diǎn)。經(jīng)過(guò)112例的治療及觀察,筆者認(rèn)為,定位準(zhǔn)確,嚴(yán)格細(xì)致結(jié)石的深度及中線使結(jié)石聚焦到一個(gè)點(diǎn),超聲起到了尤為重要的作用,在碎石過(guò)程中根據(jù)結(jié)石的變化隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整,以不同角度沖擊結(jié)石。同時(shí)在超聲監(jiān)測(cè)下密切觀察結(jié)石變化,可以觀察到碎石全過(guò)程,碎石后超聲顯示結(jié)石形態(tài)改變,或體積增大疏松,或回聲強(qiáng)度較前減低,后方聲影較前減弱;或范圍變大顯示多個(gè)為小顆粒強(qiáng)回聲,結(jié)石排凈后則強(qiáng)回聲消失,碎石中一旦觀察到結(jié)石已經(jīng)粉碎,即可適時(shí)終止治療,避免不必要的沖擊。如結(jié)石直徑大應(yīng)用ESWL宜分次治療,至少應(yīng)間隔7d以上,重視保護(hù)腎功能。對(duì)較大且不易粉碎的結(jié)石,應(yīng)堅(jiān)持低能量、分次治療的原則,反對(duì)僅靠增加治療能量、延長(zhǎng)碎石時(shí)間來(lái)提高碎石療效的錯(cuò)誤做法[3]。運(yùn)用超聲定位,對(duì)醫(yī)患雙方均無(wú)X線輻射損害,可實(shí)施全程監(jiān)測(cè)。需注意的是腸道積氣,不僅有礙結(jié)石定位,且會(huì)損失沖擊波的能量,因此,術(shù)前避免攝入產(chǎn)氣的食物,進(jìn)少渣飲食,必要時(shí)清潔腸道[4]。本研究結(jié)果提示,超聲監(jiān)測(cè)體外沖擊波碎石治療是臨床治療泌尿系結(jié)石一種非常行之有效的方法,安全,創(chuàng)傷小,病人易于接受。

[1] 曾紹文,李莉,孫曉燕,等.超聲定位體外沖擊波碎石治療上尿路陰性結(jié)石患者[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2007,4(6):366～367.

[2] 梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:939～942.

[3] 孫幸修.震波碎石結(jié)石排石飲治療泌系結(jié)石1061例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(6):467.