李中民 柳玉芳

(山東壽光市人民醫(yī)院 山東壽光 262700)

急性腸缺血(Acute intestinal ischemia,AII)是一種少見的外科急腹癥,快速診斷成為有效治療的關(guān)鍵,隨著我國人口老齡化的進程,發(fā)病率日漸增多。由于腸系膜血管栓塞疾病臨床癥狀和體征不典型,臨床上易誤診而延誤治療,可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,有報道病死率可達50%～90%[1～2]。筆者回顧分析我院2008年6月至2011年12月經(jīng)介入或手術(shù)治療證實的10例AII患者的雙源CT 的DSCTA及圖像后處理資料,探討雙源CT血管成像及圖像后處理技術(shù)在AII診斷中的臨床價值。

1 臨床資料

選取我院2008年6月至2011年12月經(jīng)介入或手術(shù)治療證實的10例AII患者,其中男性7例,女性3例,年齡為48～79歲,平均年齡62歲。主要臨床表現(xiàn)6例起病急驟,突然發(fā)生劇烈的腹部絞痛,以后腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性,腹部逐漸膨脹,壓痛明顯,反跳痛。4例臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或者消失。所有患者均經(jīng)介入或手術(shù)治療證實。

使用西門子雙源CT機。選用非離子型高濃度對比劑碘普胺(350～370mgI/mL),應(yīng)用雙筒高壓注射器,從外周靜脈注射,劑量為70～80mL(1.2mL/kg),注射流量為3.5～4.5mL/s,再以相同的流速注射20～30mL生理鹽水。使用人工智能觸發(fā)掃描,觸發(fā)位置定在腹主動脈平面,觸發(fā)閥值為100HU。從膈頂至盆腔,采用屏氣螺旋掃描,掃描參數(shù):準(zhǔn)直0.6mm,螺距(Pitch)0.5,有效層厚0.75mm,重建間隔0.5mm,電壓120Kv,管電流200～250mAs,旋轉(zhuǎn)時間0.33s,掃描時間6～9s,45～55s再以相同的參數(shù)行門期掃描。

2 結(jié)果

直接征象:腸系膜上動脈內(nèi)充盈缺損7例。腸系膜上靜脈血栓形成3例,其中并發(fā)門靜脈血栓形成2例,1例合并腸系膜上靜脈屬支充盈缺損。間接征象:表現(xiàn)為腸管擴張腸壁增厚,腸腔內(nèi)見氣液平面8例,腸系膜淤血腫脹3例,腹腔內(nèi)不同程度積液,其中5例強化后腸壁呈層狀增厚,1例脾動脈栓塞導(dǎo)致脾梗死。與手術(shù)結(jié)果比較DSCT診斷準(zhǔn)確率100%。

3 討論

急性腸缺血是臨床上較為少見的一種急腹癥,該病可發(fā)生于任何年齡,一般男性多于女性,近年來其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。由于該病病程兇險,死亡率高。因此,對于該病的治療做到早診斷早治療至關(guān)重要。

隨著螺旋CT尤其是DSCT的出現(xiàn)和在臨床中的廣泛運用,雙源CT機架內(nèi)設(shè)置了2套X線球管和2套64層CT的探測器系統(tǒng)(普通的64層CT只有一套),從而把CT的檢查技術(shù)和臨床應(yīng)用提高到更高水平,是當(dāng)今最快的CT掃描機。雙源CT進一步解決了過去心血管CT存在的一些技術(shù)問題,DSCT能夠清晰地顯示腹部的血管,還能夠多方位地顯示腸管及腹腔臟器,其適合急癥診療的需要,它能夠通過一次快速掃描來完成多種需要對急診患者進行檢查,并可以提供卓越的診斷圖像質(zhì)量。在急性腸缺血病因鑒別診斷中具有獨特的優(yōu)越性[3]。因此,DSCT是急性腸缺血疾病診斷的一種安全可靠的首選檢查方法。

[1] Wiesner W, Khurana B,Ji H, et al. CT of acute bowl ischemia[J].Radiology,2003,226:635～650.

[2] Kim AY, Ha HK. Evaluation of suspected mesenteric ischemia ef fi cacy of radiologic studies[J]. Radiol Clin North Am,2003,41:327～342.

[3] 馮仕庭,崔敏毅,彭振鵬,等.CT血管造影在消化道疾病診斷中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27:915～918.

[4] 魏小潔,王錫明.急性腸缺血的雙源CT診斷價值討論[J].醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,21:218～220.