牟林海

(遼寧省東港市第二醫(yī)院 遼寧東港 118313)

青少年型股骨頸骨折是一種少見骨折,文獻(xiàn)報(bào)道中約占承認(rèn)股骨頸骨折的0.5%。有其自身特點(diǎn),治療方式也有所不同,本文對我院2002年3月至2011年3月收治的22例青少年股骨頸骨折進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 臨床資料

男16例,女6例;右側(cè)10例,左側(cè)12例;年齡8～20歲,平均14歲;X線片Garden分型Ⅱ型3例,Ⅲ型9例,Ⅳ型10例。單純股骨頸8例,復(fù)合傷14例。損傷原因:高處墜落傷11例,車禍8例,擠壓傷1例,運(yùn)動(dòng)傷1例?；仔?5例,頭下型3例,頸中型4例。

2 治療方法

有嚴(yán)重復(fù)合傷患者以搶救生命,抗休克,治療內(nèi)臟損傷為主,骨折可先行牽引制動(dòng),待病情穩(wěn)定再行進(jìn)一步治療。對于外展嵌入或無移位的骨折,可用髖人字石膏固定或牽引治療。對有移位明顯骨折先行皮牽引或骨牽引3～7d后,于麻醉下行手法閉合復(fù)位,C臂X線機(jī)透視見位置良好后,可選擇多枚克氏針,中空式AO加壓螺釘內(nèi)固定。術(shù)后2周后患肢可適當(dāng)屈伸活動(dòng),術(shù)后2個(gè)月扶拐杖下地活動(dòng),3個(gè)月后逐漸負(fù)重活動(dòng),定期拍片復(fù)查。

3 結(jié)果

本組病例均獲得隨訪,隨訪時(shí)間24～48個(gè)月,平均36個(gè)月。骨折臨床愈合19例,愈合時(shí)間均在6～13個(gè)月內(nèi),愈合率為86.3%;股骨頭壞死2例,壞死率為9.9%,不愈合1例,不愈合率為8.5%。髖關(guān)節(jié)功能評定采用Harris評分法評定:優(yōu)12例,良6例,可1例,差1例,優(yōu)良率81.8%。

4 討論

4.1 青少年股骨頸骨折發(fā)病特點(diǎn)

股骨頸骨折是股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。青少年發(fā)生股骨頸骨折受傷時(shí)所受暴力較大,其受傷原因多為高處墜落和車禍所致的高能損傷。且多伴有復(fù)合性損傷,而有復(fù)合型損傷的青少年股骨頸骨折又以基底型骨多折多見。而無復(fù)合型損傷者骨折多集中于股骨頸中部。

4.2 青少年股骨頸骨折治療特點(diǎn)

對兒童及青少年的股骨頸治療不應(yīng)仿照成人的治療方法。雖然青少年股骨頸骨折傷后多移位嚴(yán)重,但也應(yīng)避免多次的整復(fù),反復(fù)整復(fù)易造成股骨頭血運(yùn)障礙。而在選擇三刃釘之類較粗大的內(nèi)固定物固定時(shí),多不易穿入堅(jiān)韌而狹窄的股骨頸,在用力擊入內(nèi)固定物時(shí),容易使股骨頭骨骺損傷。同時(shí)打釘時(shí)極容易出現(xiàn)骨折端分離。這樣就容易出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭的缺血性壞死。所以鑒于以上原因,對無移位者多用如保守牽引或髖人字石膏固定治療。對有移位骨折,則積極牽引,復(fù)位的同時(shí),以多枚克氏針和中空式AO加壓螺釘內(nèi)固定為主。相對比之下,克氏針在固定中有容易滑脫現(xiàn)象出現(xiàn),在固定上不夠牢固,現(xiàn)多已采用中空式AO加壓螺釘內(nèi)固定為主。因有對折端加壓作用而利于愈合。青少年相比老年人則不能輕易行人工關(guān)節(jié)置換。

4.3 青少年股骨頸骨折愈合特點(diǎn)

股骨頸有其獨(dú)特的功能解剖和血供系統(tǒng),骨折后骨折部位承受較大剪力,主要供血源阻斷,并導(dǎo)致骨折不愈合和股骨頭缺血壞死。對青少年股骨頸骨折患者來說其骨折愈合率較成人為高,但股骨頭壞死率也明顯較成人高。股骨頭的缺血性壞死是青少年股骨頸骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。在股骨頭壞死后,常導(dǎo)致股骨頭塌陷和變形等嚴(yán)重后果。同時(shí)臨床上有部分患者在股骨頸骨折愈合并取出內(nèi)固定物后,再發(fā)生股骨頭的缺血性壞死。這多因?yàn)楣钦圻B接的新生血管組織脆弱,如行走較早,負(fù)重過大,活動(dòng)過于劇烈則常使新生的血管組織生長受阻,未能從充分重建血循以致于股骨頭出現(xiàn)缺血壞死。所以對于好動(dòng)的青少年患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)再取出內(nèi)固定后,也應(yīng)避免負(fù)重過大,活動(dòng)過于劇烈。應(yīng)定期復(fù)診觀察3年為好。

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