周盛

(江西省宜春市婦幼保健院 江西宜春 336000)

1 抗菌性藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的必要性

目前,我國抗菌藥物的不合理應(yīng)用是一個(gè)十分普遍的問題,抗菌藥物的不合理應(yīng)用導(dǎo)致了嚴(yán)重的、廣泛的藥物過敏反應(yīng)和二重感染,此種情況尤其在基層醫(yī)院的婦科手術(shù)中更為普遍。就目前的醫(yī)療水平認(rèn)為婦科手術(shù)發(fā)生感染的可能性超過5%,在必要時(shí)候使用抗菌性藥物,可以起到抑制手術(shù)切口感染的作用,同時(shí)也能防止其它部位發(fā)生感染降低。由于女性陰道中和宮頸內(nèi)部容易藏納大量的細(xì)菌,中58%為需氧菌,42%為厭氧菌,其他的還有真菌等構(gòu)成動(dòng)態(tài)的陰道生態(tài)微環(huán)境。在機(jī)體存在易感因這些細(xì)菌58%為需氧菌,42%為厭氧菌,素條件下手術(shù)創(chuàng)傷削弱了機(jī)體防御機(jī)制,為致病菌的侵襲提供了條件,容易導(dǎo)致手術(shù)后感染。如果在婦科術(shù)前使用抗菌性藥物,那么在手術(shù)后就能有效的抑制細(xì)菌的繁殖,防止創(chuàng)口的感染,降低手術(shù)的感染危險(xiǎn)性。所以,一些婦科醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為,在婦科手術(shù)前應(yīng)用抗菌性藥物時(shí)非常必要的措施。

2 圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥的選擇

抗菌性藥物在圍手術(shù)期的使用范圍婦科手術(shù)在手術(shù)期間是否清潔與術(shù)后感染的發(fā)生率存在密切的關(guān)系。據(jù)調(diào)查,手術(shù)期間清潔術(shù)后的感染發(fā)生率僅為2%,而輕微污染或者是手術(shù)中污染嚴(yán)重,術(shù)后感染的爆發(fā)率為40%?；诖?一些學(xué)者并不建議在婦科手術(shù)中一律使用抗菌性藥物,因?yàn)樵谑褂弥泻苋菀自斐墒中g(shù)污染,并且對(duì)于患者自身而言抗菌性藥物的使用,對(duì)身體畢竟還是有損傷的。況且抗菌性藥物的使用不但增加了體內(nèi)耐藥菌株產(chǎn)生的可能性,而且使患者的醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升。故而在婦科手術(shù)實(shí)踐中主張?jiān)谝韵聥D科圍手術(shù)期中適用抗菌性藥物以便降低感染的幾率。

3 抗菌性藥物在圍手術(shù)期使用的時(shí)機(jī)

3.1 清潔手術(shù)

感染性病菌主要包括表皮葡萄球菌、大腸桿菌、金葡菌等,對(duì)于這一類病菌可以使用頭孢菌素類或青霉素類。在使用這些抗菌性藥物中必須建立在污染病菌的發(fā)生之時(shí)或之后,且患者體內(nèi)組織及血管中要一定的抗菌藥物組織感染性病菌的入侵。在創(chuàng)口閉合后,感性性病菌消滅終止后,用藥停止。所以抗菌藥物應(yīng)該在手術(shù)前的半個(gè)小時(shí)和麻醉時(shí)通過靜脈注射輸入藥物。如果手術(shù)時(shí)間比較短,則應(yīng)該改在手術(shù)前注射抗菌藥物1次。對(duì)于時(shí)間較長的手術(shù),為了防止手術(shù)中造成不清潔,在手術(shù)中間加藥1或2次。此種情況在手術(shù)后期可以不使用抗菌藥物。對(duì)于清潔手術(shù)和手術(shù)切口為人體無菌部位或創(chuàng)口周圍沒有炎癥,沒有其他損傷也不和呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)相近或相連,通常不需要采用抗菌性藥物進(jìn)行預(yù)防。

3.2 清潔、污染和污染手術(shù)

這類手術(shù)主要涵蓋婦科經(jīng)腹手術(shù)、陰道全子宮切除術(shù)等,這類手術(shù)的感染性病菌一般是由腸道的大腸桿菌、脆弱類桿菌、消化球菌、腸球菌屬等的繼發(fā)混合感染。所以,在手術(shù)前的30min要用頭孢唑林1g加甲硝唑0.5g或哌拉西林2g靜脈注射,手術(shù)后也使用相同的計(jì)量進(jìn)行經(jīng)脈注射。一般每6小時(shí)1次,一共注射4次。此外,青霉素藥品作為廣譜抗菌性藥品被大量的應(yīng)用,效果也是十分理想的,但是有些人對(duì)青霉素過敏,并且青霉素的過敏者注射本藥品容易導(dǎo)致死亡,是十分危險(xiǎn),因此,對(duì)于這類手術(shù)患者,可以改用克林霉素600mg加慶大霉素80mg靜滴,手術(shù)后以相同的計(jì)量,每6小時(shí)注射1次克林霉素,每8小時(shí)注射1次慶大霉素。另外,對(duì)于一些婦科手術(shù)在圍手術(shù)期適用抗菌性藥物,如果使用不規(guī)范就會(huì)引發(fā)一系列的不良后果。所以在手術(shù)期間一定要慎重考慮,一旦使用抗菌性藥物,療程越短越好,與此同時(shí)在手術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)的無菌操作,這是降低手術(shù)感染最根本的方法,也是減少患者痛苦的最直接的方法。

總之,在婦科的手術(shù)中,主治醫(yī)生一定要掌握住抗菌藥物的使用時(shí)機(jī),合理使用抗菌性藥物,最好是不使用抗菌性藥物,提倡清潔手術(shù)。醫(yī)院的主管部門也要對(duì)抗菌性藥物的使用進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管,不可以馬馬虎虎,要做到以人為本,從患者的切身利益去考慮,畢竟抗菌性藥物都價(jià)格不菲,如果手術(shù)前期沒有做好預(yù)防措施,術(shù)后為了抑制感染性病菌,而使用大劑量、昂貴的抗菌性藥物,這無疑加重了患者的負(fù)擔(dān)。

綜上,就目前國內(nèi)的手術(shù)情況來看,抗菌性藥物在婦科手術(shù)臨床上的使用還是十分廣泛的,隨著醫(yī)藥科技的不斷發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,新藥品、新技術(shù)不斷涌現(xiàn),這也給婦科臨床用藥和治療提供了更為廣闊的旋轉(zhuǎn)余地。但是,是藥三分毒,再好的抗菌性藥物都有一定的毒性反應(yīng),而婦科手術(shù)關(guān)系到婦女一生的幸福,所以在圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用成為手術(shù)重要的部分,也成為了臨床藥師的重要工作。怎樣提高手術(shù)的安全性和治愈率,降低感染性病菌的產(chǎn)生。成為擺在主治醫(yī)師和藥劑師面前的重要課題。故加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和對(duì)抗菌藥物的使用要進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)和知道,將抗菌藥物使用的各項(xiàng)管理制度落到實(shí)處,確保臨床抗藥性藥物的使用安全、有效。

[1] 姜宏,張文君.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].抗感染藥學(xué),2006(3).

[2] 張家佳,趙純?nèi)?婦科抗菌藥物的應(yīng)用原則及現(xiàn)狀分析[J].中國藥房,2011(26).