曾利嫻

廣東省珠海市第二人民醫(yī)院，廣東珠海 519020

醫(yī)院內(nèi)的消毒供應(yīng)中心承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用的物品、器具和診療器械的滅菌、清洗消毒工作，也是無菌物品供應(yīng)的部門[1]。供應(yīng)室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染、微粒的危害、熱原反應(yīng)的發(fā)生息息相關(guān)，對醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的效果，甚至病人的生命安危產(chǎn)生直接影響。供應(yīng)室工作的核心是保證無菌物品的質(zhì)量，此舉更是降低醫(yī)院感染、預(yù)防熱原反應(yīng)、減少微粒危害發(fā)生和保證醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[2]。因此，我們的首要任務(wù)是加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理體系的建設(shè)，強(qiáng)化質(zhì)量管理意識。

1 消毒供應(yīng)中心的人員管理措施及科學(xué)布局

1.1 健全消毒供應(yīng)中心管理制度

建立網(wǎng)絡(luò)，組織管理，并完善各項(xiàng)管理制度，定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，根據(jù)供應(yīng)室人員結(jié)構(gòu)及其專業(yè)特點(diǎn)，鼓勵(lì)參加高護(hù)自修大學(xué)學(xué)習(xí)，重視在職繼續(xù)教育，在條件允許的情況下，能組織工作人員參觀學(xué)習(xí)，開闊視野，提高其工作積極性，自覺性以及主動(dòng)性[3]。

1.2 科學(xué)布局消毒供應(yīng)中心布局

消毒供應(yīng)中心的建筑以及布局是否合理是確保無菌物品質(zhì)量的首要條件。其建筑位置要選擇合理，通道暢通，便于物品收送；還要根據(jù)消毒滅菌的程序設(shè)置布局：物品的回收、包裝、洗滌、貯存、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放等；還要做到天花板、墻壁、地面均無裂隙，有規(guī)范的物品柜、工作臺、洗滌池、浸泡池等，具有光滑的表面，還要做到耐清洗，防腐蝕，耐酸堿，并注意避免異物的脫落；配備充足冷、熱水，新鮮過濾蒸餾水以及蒸汽專線供應(yīng)并做到室內(nèi)氣壓穩(wěn)定。要嚴(yán)格區(qū)分污染、清潔以及無菌這三個(gè)區(qū)域，界線要做到獨(dú)立，不交叉，不逆行。還需安裝能達(dá)到市質(zhì)檢部門標(biāo)準(zhǔn)的空氣凈化系統(tǒng)，避免空氣的交叉污染。

2 加強(qiáng)工作流程各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

按照相關(guān)規(guī)定的要求，要及時(shí)制定并且完善各種規(guī)章制度和操作流程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，如：進(jìn)入工作區(qū)必需更衣、戴帽、換鞋，并且規(guī)范化洗手，阻斷感染源因手傳播；通道分離，避免交叉和逆行。

2.1 回收與洗滌

為防止出現(xiàn)漏錯(cuò)，回收的物品要讓專人清點(diǎn)?；厥蘸蟮那逑垂ば蚴侨ノ邸⒊腿嵩吹鹊闹匾h(huán)節(jié)。因高壓滅菌無法替代洗滌，要對洗滌質(zhì)量進(jìn)行有效的控制。操作上要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)處理、去污、去除洗滌劑、去熱原以及清洗這五大環(huán)節(jié)處理。

2.2 包裝

首先在進(jìn)行包裝2h前，對用工作臺面以及地面進(jìn)行必要的清潔及消毒，如使用消毒液擦拭及紫外線燈進(jìn)行照射1h，其次，工作人員要戴口罩，衣帽整齊，并洗手消毒，再者在包裝前，對物品進(jìn)行細(xì)致檢查，使用的金屬器械要涂防銹油，玻璃器具要墊紗布墊，包布及敷料清潔，做到規(guī)格齊全和尺寸規(guī)范，必須在專用操作間內(nèi)進(jìn)行制作。應(yīng)將最后滅菌物品包裝標(biāo)識上應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識應(yīng)具有追溯性。然后送往消毒爐進(jìn)行滅菌。

2.3 消毒滅菌

包裝后至進(jìn)行消毒的時(shí)間不能超過2 h；每天開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行滅菌器BD試驗(yàn)、化學(xué)指示劑的監(jiān)測包括包內(nèi)外監(jiān)測以及每鍋進(jìn)行常規(guī)的工藝監(jiān)測，為確保滅菌合格率，每周的生物學(xué)監(jiān)測，放入無菌室前要嚴(yán)格達(dá)到生物、化學(xué)、物理等指標(biāo)監(jiān)測合格。其中，每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測，對滅菌植入型器械則每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，并作好記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測為滅菌包包外有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位，判定是否達(dá)到滅菌合格要求可以通過觀察化學(xué)指示物顏色的變化；物理監(jiān)測為每次滅菌連續(xù)監(jiān)測并記錄以下滅菌參數(shù)：滅菌時(shí)的時(shí)間、溫度和壓力等。采用透氣性能良好的包布做滅菌包裝器材。要嚴(yán)格按照規(guī)定放置鍋內(nèi)物品，空的瓶罐要橫放，金屬置于下面，這有利于空氣的排出以及蒸氣對物品的穿透，物品的裝置以不超過容器的90% 為最佳。

2.4 無菌物品存放區(qū)

無菌物品存放區(qū)的相對濕度低于70%，溫度要控制在24℃以下，換氣次數(shù)為：4～10次／h[4]，閑人免進(jìn)，這對無菌物品有效期的質(zhì)量有利；室內(nèi)每月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，保證無菌物品存放區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。出爐滅菌后的物品不可立即存放于無菌柜內(nèi)，以免形成濕包[5]。采用標(biāo)準(zhǔn)籃筐裝載物品，滅菌后籃筐直接放存放架上；存放架至少要離天花板50 cm，離地面高度20～25 cm以及離墻5～10 cm；發(fā)放物品時(shí)要嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，杜絕發(fā)過期物品。

3 完善規(guī)章制度

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化要求以及實(shí)踐工作運(yùn)行來進(jìn)行實(shí)施規(guī)范管理，如崗位責(zé)任制、管理制度、技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測制度以及考評與獎(jiǎng)懲制度。由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)：護(hù)士長負(fù)責(zé)全面管理，每月進(jìn)行一次綜合大檢查，崗位責(zé)任制、質(zhì)量檢查、物品管理、崗位制度、環(huán)境衛(wèi)生和操作規(guī)程等并做好記錄。護(hù)士長按制度嚴(yán)格把關(guān)，給予相關(guān)表彰獎(jiǎng)勵(lì)及教育處罰。做到有章可循，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)了人員積極性。

4 小結(jié)

消毒供應(yīng)中心是全院所需各種無菌物品的供應(yīng)中心，在醫(yī)院建設(shè)以及管理運(yùn)作循環(huán)中，起著十分關(guān)鍵的作用。我們要秉著優(yōu)質(zhì)服務(wù)的態(tài)度，做到嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，操作規(guī)程以及做好質(zhì)量管理，謹(jǐn)記崗位責(zé)任，能定時(shí)，定量且確保質(zhì)量，做到技術(shù)操作常規(guī)化，消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)化，質(zhì)量管理制度化。把好各工作關(guān)口，如交換清點(diǎn)關(guān)，消毒滅菌關(guān)，清潔處理關(guān)，質(zhì)量檢測關(guān)，有效期發(fā)放關(guān)等。確保無菌物品質(zhì)量的首要條件是消毒供應(yīng)中心的建筑以及布局是否合理。其建筑位置要選擇合理，通道暢通，便于物品收送；還要根據(jù)消毒滅菌的程序設(shè)置布局。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒工作，是一項(xiàng)細(xì)致且長期的工作。按照相關(guān)規(guī)定的要求，要及時(shí)制定以及完善各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，如：進(jìn)入工作區(qū)必需換鞋、戴帽、更衣，并且規(guī)范化洗手，阻斷感染源因手傳播；通道分離，避免交叉和逆行。我們應(yīng)該要完善消毒設(shè)施，強(qiáng)化規(guī)范操作以及環(huán)境清潔，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格確保消毒工作質(zhì)量，做到滅菌物品規(guī)范化保存、運(yùn)送以及正確使用。為防止出現(xiàn)漏錯(cuò)，回收的物品要讓專人清點(diǎn)?；厥蘸蟮那逑垂ば蚴侨ノ邸⒊腿嵩吹鹊闹匾h(huán)節(jié)。因高壓滅菌不能替代洗滌，故，要進(jìn)行有效洗滌質(zhì)量控制。操作上要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)處理、去污、去除洗滌劑、去熱原以及清洗這五大環(huán)節(jié)處理。

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化要求以及實(shí)踐工作運(yùn)行來進(jìn)行實(shí)施規(guī)范管理，如管理制度、崗位責(zé)任制、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)程、監(jiān)測制度以及考評與獎(jiǎng)懲制度，由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)士長按制度嚴(yán)格把關(guān)，給予相關(guān)表彰獎(jiǎng)勵(lì)及教育處罰。做到有章可循，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)了人員積極性。

總而言之，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的關(guān)鍵重點(diǎn)科室，其工作質(zhì)量直接影響全院工作質(zhì)量，我們需要加強(qiáng)各方面的質(zhì)量管理。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范[S].2009.

[2] 鐘秀玲，郭燕紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)（2版）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006.

[3] 韓平平，呂永杰，趙云霞.探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)中心質(zhì)績管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(16)：2157.2158.

[4] 徐碧華，肖智謙.消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(3)：309-310.

[5] 賈桂榮.消毒供應(yīng)室的環(huán)節(jié)控制全程[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(19)：153