張 冰

汝州市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 平頂山 467500

冠心病是一種常見病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為,本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵,飲食不當(dāng),情志失調(diào),年老體虛等因素有關(guān)。隨著人們生活水平的提高，高脂血癥、糖尿病等病人的增加，冠心病人也逐年增加，對本病的早期診治、辯證施護(hù)以使病人早期康復(fù)具有重要意義。臨床上分為五型：心血瘀阻型、痰瘀互結(jié)型、肝郁化火型、氣陰兩傷型、心腎陽虛型[2]?，F(xiàn)將我院2010年1月～2011年6月收治,臨床資料完整的冠心病110例,護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

本組資料共110例，其中男68例，女42例，年齡最小41歲，最大76歲，平均年齡60歲，所有病例均經(jīng)過心電圖、心臟彩超、心肌酶譜檢查，經(jīng)積極合理的治療護(hù)理，痊愈65例，好轉(zhuǎn)42例，死亡3例，總有效率97.3%。

2 辯證施護(hù)

2.1 情志護(hù)理

大多數(shù)病人對突然患病缺乏足夠的思想準(zhǔn)備,因生活和工作受影響而感到恐懼、不安、自卑。要求我們接待病人態(tài)度溫和,熱情認(rèn)真,與醫(yī)生配合默契,工作有序,技術(shù)熟練。給病人做好心理護(hù)理，講解冠心病發(fā)病機(jī)理而正視疾病，平衡心理，放下思想包袱，給予心理支持。從而緩和病人的焦慮和恐懼,減輕其心理壓力。對消極的要多給予支持和鼓勵,幫助其樹立信心，正確對待疾病。

2.2 飲食護(hù)理

2.2.1 飲食原則 飲食宜清淡易于消化,多食蔬菜、水果、禽類、魚類等高維生素、高蛋白的食品。少食多餐,避免過飽過饑,養(yǎng)成低鹽低脂的飲食習(xí)慣，忌煙酒、濃茶、咖啡及辛辣刺激性食品，少食肥甘厚味、動物內(nèi)臟等高膽固醇食品。危重病人可給流質(zhì)。老年病人應(yīng)少食芋頭、土豆等脹氣食物。

2.2.2 辨證用餐 ①心血瘀阻型可給予行氣活血通絡(luò)的食品,如蘿卜、橘子、山楂、桃仁等。②痰瘀互結(jié)型飲食不宜過甜,平時可多食百合、蓮子、杏仁、荸薺等食物。③肝郁化火型重在調(diào)暢情志、引火下行，避免精神刺激。忌憂傷、悲怒，平時可以菊花、決明子泡茶飲用。④氣陰兩傷型宜常服益氣健脾食品,可用黃芪、蓮子、扁豆、枸杞、山藥等熬粥食用。⑤心腎陽虛型可進(jìn)食羊肉、大棗、桂圓、韭菜等,亦可飲少量米酒，以溫陽祛寒。

2.3 病情觀察

嚴(yán)密觀察病人的神色形態(tài)、聲息、心律、脈率、血壓及心電圖的變化，并注意用藥后反應(yīng)，加強夜間巡視，凌晨是心源性猝死的高峰期，應(yīng)予重視，注意心絞痛發(fā)作時間和疼痛性質(zhì)的變化，如有異常,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2.4 生活護(hù)理

為病人提供安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜的住院環(huán)境,病情輕者可輕微活動,重者應(yīng)絕對臥床休息,在重病臥床期間,應(yīng)預(yù)防壓瘡及其他并發(fā)癥。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,如出現(xiàn)大便干結(jié),囑患者切勿盲目用力,以防用力排便使腹壓增加,誘發(fā)心律失常,甚至猝死。便秘時可食用蜂蜜、香蕉、核桃仁,也可給予緩瀉劑,或番瀉葉代茶飲等幫助排便，必要時灌腸。前列腺肥大或其他原因小便不暢者應(yīng)及時導(dǎo)尿。指導(dǎo)病人按時睡覺,每日睡眠應(yīng)保持在8 h左右。晚餐不宜過飽,睡前不吃零食、不喝濃茶、不做劇烈運動,不過多思考問題，睡前可用熱水泡腳20min。睡眠質(zhì)量差者，可適當(dāng)給予養(yǎng)血安神的藥物。

2.5 用藥護(hù)理

冠心病大多應(yīng)用硝酸鹽類藥物，易產(chǎn)生面紅、體位性低血壓等副作用、應(yīng)注意觀察輸液速度，監(jiān)測血壓的動態(tài)變化。心絞痛發(fā)作多在夜間，末次服藥時間應(yīng)放在睡前。用于含服的硝酸甘油應(yīng)放在棕色瓶中，不要暴露在空氣中，以防失效。草藥煎劑應(yīng)溫服，量不宜過大，時間宜放在兩餐之間，避免與西藥同時服用。

2.6 康復(fù)指導(dǎo)

病情恢復(fù)后,鼓勵病人參加有氧體育鍛煉,如氣功、太極拳、慢走等,注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，運動時要注意保暖，避免過度體力勞動和精神緊張，同時應(yīng)隨身攜帶保健盒。

3 護(hù)理小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病就是冠狀動脈的痙攣或缺血，應(yīng)注意休息，避免情緒激動，給予擴(kuò)冠藥物治療。而中醫(yī)則根據(jù)整體觀念及辨證論治理論，將該病分作不同的證型施以不同的治療和護(hù)理，從情志、飲食、生活等多方面著手，既遵循總體原則的一致，又體現(xiàn)不同個體的差異，因人而異，因證而異，讓每一個患者接受真正適合其病情的最佳護(hù)理方案，取得滿意的療效。

[參考資料]

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2004：272-273.

[2]譚本玉.冠心病的中醫(yī)辨證施治與施護(hù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，1998,13(3)：165-166.