張 瑩

河南省永城市人民醫(yī)院，河南永城 476600

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006～2010年入住的急性食管靜脈曲張性破裂出血122例患者作為對象，男83例，女39例，年齡 19～73歲，平均43.5歲。其中肝炎肝硬化88例，酒精性肝硬化33例。肝炎肝硬化合并酒精性肝硬化6例，合并原發(fā)性肝癌5例。均除外垂體后葉素及奧曲肽禁忌證，隨機分為奧曲肽組61例及觀察組61例。兩組患者的年齡，性別，出血量，肝功能狀態(tài)(child分級)超聲測定門靜脈、脾靜脈寬度等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者均經胃鏡證實為EVH，并排除其它原因所致的上消化道出血。

1.2 方法

兩組患者入院后立即接受常規(guī)檢查和常規(guī)內科治療，包括臥床休息、保持呼吸道通暢、禁食、去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水洗胃、積極補充血容量、抗休克、預防感染、鎮(zhèn)靜等，血紅蛋白＜70g／L者予以輸血，生命體征基本穩(wěn)定后盡早行胃鏡檢查。122例均應用奧美拉唑(阿斯利康公司生產)40mg靜脈注射，每12小時1次，61例應用國產奧曲肽(北京四環(huán)制藥有限公司生產)0.1mg加生理鹽水20mL靜脈注射，繼奧曲肽25ug／h微量泵靜脈持續(xù)輸入出血停止后維持24～48h；61例應用垂體后葉素，劑量為0.2～0.4U/min，出血停止后每 12小時減 0.1U/min，維持用藥 48h，48h內未止血者改用奧曲肽治療。

1.3 觀察項目

所有患者治療前均置胃管，觀察胃液并監(jiān)測胃液潛血；觀察大便常規(guī)及潛血；檢測血紅蛋白；多參數監(jiān)護儀監(jiān)測脈搏、血壓及一般情況，同時觀察用藥過程中的藥物不良反應。

1.4 療效判定標準

下列任何一項成立即為出血停止：①臨床癥狀明顯好轉，血壓心率穩(wěn)定，腸鳴音正常；②胃管引流液變清；③糞便隱血試驗結果轉陰。顯效：24h內止血；有效：48h內止血；無效：超出48h出血未止。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 止血療效

奧曲肽組：顯效、有效、無效及總有效率分別為 68.33%(4l／61)、26.66%(16 ／61)、5.00%(3 ／61)、95.00%(57 ／61)。 觀察組：顯效、有效、無效及總有效率分別為 65%(39／61)、28.33%(7l／61)、6.66%(4 ／61)、93.34%(56／61)。兩組相比，顯效率、有效率、總止血有效率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應

奧曲肽組、觀察組不良反應總發(fā)生率分別 3.33%(2／61)和6.67%(4／61)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 觀察組，在治療過程中l(wèi)例出現(xiàn)腹疼、胸悶、心悸癥狀，用藥前查心電圖示：ST-T段未見明顯異常改變，用藥中查心電圖示：V3-V6導聯(lián)ST-T段壓低，給予調節(jié)垂體后葉素滴速舌下含化硝酸甘油片0.3mg，癥狀消失。

3 討論

奧曲肽是人工合成的八肽衍生物，①選擇性收縮內臟血管，減少門靜脈血流量；②抑制胰高血糖素和VIP（血管活性腸肽）的分泌，減少內臟血流；③有促進血小板凝集和血塊收縮的作用；④同時還可抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶等物質的分泌，創(chuàng)造有利的止血環(huán)境[1]。垂體后葉素含有兩種不同的激素，即縮官索和加壓素，后者使內臟小動脈收縮，門靜脈、胃左靜脈、奇靜脈血流量減少，從而使曲張的靜脈血流量減少。但由于在收縮內臟小血管的同時還能收縮全身小動脈，易出現(xiàn)缺血性腹痛、缺血性胸痛、頭暈、心動過速，從而誘發(fā)心絞痛和血壓升高等[2]，但其選擇性差，對心臟血管不良反應大。

奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血療效肯定，副作用小，適用于臨床廣泛推廣應用。

[1]Ue Franchis R.Evolring consensus in portal hypertensron.Report of the Baveno IV consensus workshop on methodoljy of diagnosis and therapy in portal hypertensron[J].Hepatol,2005,43(1):167-176.

[2] 金有豫.藥理學[M].第 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：270.