王 霞 堯金葉

鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院，河南 鄭州 450000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月～2012年2月住院分娩的30例足月單胎頭位妊娠產(chǎn)婦，各種實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖檢查正常，孕齡39～41周，骨盆測(cè)量各徑線值正常，胎膜未破，胎頭已經(jīng)入盆，胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)-2或以下，無急慢性陰道炎癥，有產(chǎn)科引產(chǎn)適應(yīng)證，有引產(chǎn)指征或要求，無禁忌證，向孕婦及家屬講明用藥后可能發(fā)生的各種異常情況，簽署藥物引產(chǎn)知情同意書，做到自愿知情用藥，排除前列腺素禁忌證，Bishop宮頸成熟度評(píng)分由專人評(píng)分：3分≤宮頸評(píng)分≤6分。可疑羊水過少 (羊水指數(shù)在50～80mm)12例，各種產(chǎn)科因素正常，因社會(huì)因素要求引產(chǎn)者18例，21歲≤年齡＜35歲，無內(nèi)科合并癥產(chǎn)婦。

1.2 方法

產(chǎn)婦藥物引產(chǎn)行連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)20min，呈反應(yīng)型，胎心波動(dòng)范圍正常，向孕婦及家屬講明藥物引產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)藥物不敏感、藥物過敏、胎兒窘迫、胎膜早破、宮縮過強(qiáng)等，必要時(shí)需改行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，做到充分的醫(yī)患溝通，并簽署知情同意書。在待產(chǎn)室患者于病床上取膀胱截石位，嚴(yán)格消毒外陰后，將地諾前列酮栓10mg橫行放置于陰道后穹窿處，將藥栓自身的帶子在陰道口外留2～3cm，平臥1h后可自由活動(dòng)，在待產(chǎn)室觀察2h，注意有無藥物過敏反應(yīng)、或者過于敏感出現(xiàn)子宮過度刺激，若出現(xiàn)上述2種情況立即取出藥栓，必要時(shí)給予對(duì)癥處理，若無明顯不良反應(yīng)，可送回病房，由責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察胎心胎動(dòng)及宮縮發(fā)動(dòng)情況。用藥同時(shí)禁止應(yīng)用其他引產(chǎn)藥物，取出藥栓時(shí)機(jī)：出現(xiàn)每3分鐘一次的規(guī)律宮縮，不考慮宮頸變化（應(yīng)用地諾前列酮栓所規(guī)定的臨產(chǎn)定義）。

2 結(jié)果

30例患者中無藥物過敏者，3例出現(xiàn)子宮過度刺激，用藥后3h出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，宮縮持續(xù)60s以上，間隔1～2min，立即取出藥栓，同時(shí)給予吸氧，其中1例胎心出現(xiàn)重度變異減速，給予吸氧和糾正體位，并急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，另外2例取出藥栓30min后宮縮漸漸減弱，1例于放藥后5h藥栓自行脫落，未進(jìn)入臨產(chǎn)，半小時(shí)后宮縮漸減弱，于次日因社會(huì)因素行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，2例發(fā)生急產(chǎn)，正常陰道分娩17例，正常陰道分娩病例中1例在取出藥栓后出現(xiàn)宮縮乏力，給予小劑量縮宮素以加強(qiáng)宮縮，試產(chǎn)過程中因頭盆不稱急診剖宮產(chǎn)5例，2例產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后因不能耐受疼痛要求手術(shù)。

3 討論

通過30例病人的臨床觀察研究，認(rèn)為地諾前列酮栓應(yīng)用于足月引產(chǎn)中，其安全性較高，臨床效果較好，可以降低一定的剖宮產(chǎn)率，有一定的應(yīng)用價(jià)值。本研究所用地諾前列酮栓10mg/枚，生產(chǎn)企業(yè)為 Controlled Therapeutics（Scotland）Limited，藥栓主要成分為前列腺素E2，其半衰期約為1～3min，置入陰道后穹窿后以0.3mg/h的速率持續(xù)釋放，可持續(xù)應(yīng)用24h，在臨床應(yīng)用過程中，發(fā)現(xiàn)該藥可引起宮縮過強(qiáng)引起胎兒窘迫，因其半衰期較短，取出藥栓后短時(shí)間內(nèi)可以得到緩解，筆者在應(yīng)用該藥過程中認(rèn)為必須專人監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)及宮縮變化情況，該藥在國(guó)外有著成熟的用藥經(jīng)驗(yàn)，但是在國(guó)內(nèi)因?yàn)閮r(jià)格昂貴應(yīng)用受到限制，用藥規(guī)范性和經(jīng)驗(yàn)需進(jìn)一步積累和觀察，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有因應(yīng)用地諾前列酮栓引產(chǎn)引起子宮破裂的報(bào)道，因此，在應(yīng)用地諾前列酮栓引產(chǎn)時(shí)，嚴(yán)格按照藥物說明書所規(guī)定的適應(yīng)癥用藥，嚴(yán)密觀察，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，降低藥物引起的不良事件。本研究結(jié)果顯示，地諾前列酮栓用于足月妊娠引產(chǎn)效果肯定，可以降低一定的剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率，規(guī)范用藥和嚴(yán)密觀察下無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。產(chǎn)后出血和新生兒出生后Apgar評(píng)分與正常陰道分娩或剖宮產(chǎn)無明顯差別。

婦產(chǎn)科大夫?qū)τ诳s宮素引產(chǎn)用法比較熟悉，教科書中也有著規(guī)范的用法，母兒安全性較好，但是對(duì)于宮頸Bishop評(píng)分較低，宮頸不成熟的孕婦效果較差，地諾前列酮栓對(duì)于促宮頸成熟效果較好，還能誘發(fā)規(guī)律宮縮使產(chǎn)婦臨產(chǎn)。筆者本身認(rèn)為，如果孕婦有藥物引產(chǎn)愿望，屬于藥物引產(chǎn)適應(yīng)證者，要向孕婦及家屬講明地諾前列酮栓和縮宮素兩種藥物引產(chǎn)的不同，不要厚此薄彼誤導(dǎo)患者，因?yàn)榈刂Z前列酮栓用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床效果和安全性還需較多樣本來比較和觀察。本研究藥物引產(chǎn)中因?yàn)椴荒苣褪芴弁炊x擇剖宮產(chǎn)2例，若是產(chǎn)程中配合分娩鎮(zhèn)痛，可能產(chǎn)婦就不會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，但是臨床上分娩鎮(zhèn)痛多選擇在宮口開大3cm時(shí)應(yīng)用，而很多因?yàn)樘弁措y以耐受要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往在宮口還沒有開大到3cm就要求手術(shù)，因此，進(jìn)行地諾前列酮栓藥物引產(chǎn)時(shí)配合分娩鎮(zhèn)痛會(huì)受到多數(shù)產(chǎn)婦的歡迎和青睞，在進(jìn)入產(chǎn)程后的什么時(shí)間進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛是合適的，可以最大程度的為產(chǎn)婦減輕痛苦，還需要我們臨床醫(yī)生認(rèn)真地多做觀察和總結(jié)。