史秀珍

四川省石棉縣人民醫(yī)院，四川 石棉 625400

本文就尼莫斯汀聯(lián)合順鉑持續(xù)灌注化療治療復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的臨床效果，作出了相關(guān)的探討與觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2003年6月～2011年6月56例屬于復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，男有41例，年齡為22～60歲，平均年齡為41.5歲，復(fù)發(fā)時間為5個月～1年，平均7.5個月；女有17例，年齡為21～60歲，平均年齡為40.5歲，其疾病復(fù)發(fā)時間為5個月～1.2年，平均有42.5歲；眾患者腫瘤位于額葉的有21例，顳葉的有17例，頂葉的有11例，枕葉發(fā)有7例；均經(jīng)病理證實(shí)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，且眾患者均以行手術(shù)治療，在到我院就診治療時均為復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；隨機(jī)分為觀察組和對照組各28例，觀察組使用尼莫斯汀聯(lián)合順鉑持續(xù)灌注化療治療，對照組單獨(dú)使用尼莫斯汀化療治療，觀察比較兩組治療效果。兩組患者從年齡、性別、發(fā)病部位比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 使用尼莫斯汀聯(lián)合順鉑持續(xù)灌注化療治療：首先給予眾患者行MRI檢查，以及血常規(guī)和肝腎功能的檢測有無化療禁忌證；然后在化療前1d給予眾患者堿化、水化、利尿，然后給予尼莫斯汀30mg每天聯(lián)合順鉑30mg均為每天2次的持續(xù)靜脈灌注化療，并對患者建立3條靜脈輸液通道，以供尼莫斯汀和順鉑以及常規(guī)補(bǔ)液使用；在化療前30min需給予眾患者止吐藥物，化療期間每天輸液量不得低于2500mL并且同時給予5%的碳酸氫鈉和呋塞米進(jìn)行靜脈滴注，化療后需持續(xù)給予水化和堿化2～3d；每個月為一個化療周期，持續(xù)化療3個周期后觀察其數(shù)據(jù)表現(xiàn)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)）[1]。

1.2.2 對照組 單獨(dú)使用尼莫斯汀化療治療：首先給予眾患者在化療前的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等進(jìn)行記錄，再給予尼莫斯汀起始劑量為60mg每天，平均每天化療2次（注意：用藥前需給予格拉司瓊預(yù)防嘔吐），每個月為一個周期，在連續(xù)治療3個周期后觀察其療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過化療治療后，患者根據(jù)癥狀可分為，完全緩解：腫瘤全部消失，患者癥狀消失，肌體恢復(fù)正常；部分緩解：經(jīng)過治療后患者的腫瘤縮小50%以上，但又沒有完全消失；病情穩(wěn)定：患者經(jīng)過治療后腫瘤縮?。?0%而又＜25%；病情進(jìn)展：經(jīng)過治療后腫瘤縮?。?5%或增大或有新發(fā)病灶；總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組療效的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組完全緩解有3例占10.7%，部分緩解有16例占57.2%，病情穩(wěn)定有7例占25%，病情進(jìn)展有2例占7.1%，無治療后死亡案例，總有效率67.9%；對照組部分緩解有13例占46.4%，病情穩(wěn)定有6例占21.5%，病情進(jìn)展有7例占25%，治療后死亡有2例占7.1%，總有效率為46.4%；兩組療效比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是一嚴(yán)重捆擾神經(jīng)外科臨床醫(yī)生的問題所在，對給予再次性手術(shù)治療的患者大約只能生存3個月，且復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞所引起的功能障礙對再次行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)高；而放射治療在膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的治療中起重要作用，但由于放射治療總劑量的限制，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)后不能及時的治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，上述治療效果皆不夠理想。

尼莫斯汀是一種具有抗腫瘤烷化的作用，能抑制脫氧核糖核酸和RNA合成的一種藥物，它在人體內(nèi)變成適度的脂溶性游離堿，可通過血腦屏障而起作用；順鉑是一種具有抗癌譜廣、作用強(qiáng)、與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用、且無交叉耐藥等特點(diǎn)的藥物，同時也是當(dāng)前聯(lián)合化療最常用的藥物之一[2]；本文使用聯(lián)合治療能夠有效的從血腦屏障進(jìn)入到腦膠質(zhì)瘤的內(nèi)部進(jìn)行治療，總有效率為67.9%，無死亡案例，而單獨(dú)使用有2例死亡，總有效率僅46.4%，可見此方案相對安全有效。

綜上所述，使用尼莫斯汀聯(lián)合順鉑持續(xù)灌注化療治療復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是一種相對有效的方案，對比單獨(dú)使用尼莫斯汀的效果顯著，能夠使嚴(yán)重的骨髓抑制得到緩解，死亡率低，值得臨床推廣使用。

[1]李鵬，李文良，佘春華，等.尼莫斯汀聯(lián)合順鉑持續(xù)灌注化療治療25例復(fù)發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤[J].中國腫瘤臨床，2011,38（12）：744-746.

[2]劉云琴，錢立庭，張紅雁.58例膠質(zhì)瘤不同分割劑量調(diào)強(qiáng)放療療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2010，37(7)：395-398.