王志華 周建剛

1昆山市張浦鎮(zhèn)預防保健所，江蘇昆山 215321；2昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215000

1 某一級醫(yī)院的公共組織變革

組織變革是指運用行為科學和相關管理方法，對組織的權力結構、組織規(guī)模、溝通渠道、角色設定、組織與其他組織之間的關系，以及對組織成員的觀念、態(tài)度和行為，成員之間的合作精神等進行有目的、系統(tǒng)的調整和革新，以適應組織所處的內(nèi)外環(huán)境、技術特征和組織任務等方面的變化，提高組織效能。

2 某一級醫(yī)院爭創(chuàng)二級醫(yī)院的背景

隨著新醫(yī)改的深入、某醫(yī)院所在縣級市（以下稱X市）的發(fā)展以及人民群眾醫(yī)療保健需求的增長，X市的衛(wèi)生事業(yè)取得了新一輪的進展。但是，由于社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求與X市醫(yī)療服務機構結構不合理之間存在矛盾，并不能很有效地解決“看病難”問題。

3 某一級醫(yī)院爭創(chuàng)二級醫(yī)院的必要性論證

3.1 經(jīng)濟、社會的發(fā)展對某一級醫(yī)院提出變革要求

隨著新醫(yī)改的不斷推進，國家大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院原則上逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務方向發(fā)展。但由于市場因素的影響，一級醫(yī)院目前開展的部分醫(yī)療服務項目受到限制，部分病人將被分流道市區(qū)幾家二級醫(yī)院就診。

3.2 某一級醫(yī)院自身成長的要求

公共組織自身成長的要求也是變革的重要原因，按照組織生命周期理論，任何組織都有其生命周期。組織生命周期是指組織從產(chǎn)生、成長到最終衰落的過程。任何一個組織，從誕生之日起，就是由人所組成的、有生命力的、不斷發(fā)育和成熟的社會有機體，這個有機體有一個包括從生到死的各個成熟階段的生命旅程。

4 某一級醫(yī)院爭創(chuàng)二級醫(yī)院的可行性研究

4.1 政策可行性

首先，從X市城市規(guī)劃的角度來看?！禭市城市總體規(guī)劃（2009-2030）》明確指出，X市中心城區(qū)將進一步擴大，將來的中心城區(qū)的五區(qū)包括某一級醫(yī)院所在Z區(qū)，即Z區(qū)將成為某市南部城市副中心。同時中心城區(qū)加強綜合性醫(yī)院、特色?？漆t(yī)院和公共衛(wèi)生中心等醫(yī)療衛(wèi)生設施建設。

其次，從區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來看。X市所在的地級市（以下稱Y市）衛(wèi)生行政部門擬在Y大市范圍內(nèi)確定一批二級醫(yī)院建設單位，以適應全市經(jīng)濟社會的全面發(fā)展。Y市衛(wèi)生局2010年曾派專家組來醫(yī)院調研，對醫(yī)院的創(chuàng)建二級醫(yī)院工作給予肯定，并于同年年底確定醫(yī)院為二級醫(yī)院建設單位。X市衛(wèi)生局也多次在全市衛(wèi)生工作會議上明確，將在中心城鎮(zhèn)建設具有專科特色的二級綜合性醫(yī)院。因此，醫(yī)院建二級醫(yī)院是符合衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的。

最后，根據(jù)《江蘇省二級綜合醫(yī)院評價標準與細則》，從行政管理、醫(yī)療質量、醫(yī)療技術等方面來看，某一級醫(yī)院經(jīng)過多年的發(fā)展，在多方面已經(jīng)達到甚至已經(jīng)超過標準，這為爭創(chuàng)二級醫(yī)院奠定了基礎。

4.2 經(jīng)濟可行性

X市是一座新興的工商城市，以其獨特的地域優(yōu)勢和創(chuàng)新精神，在改革開放的大潮中贏得了發(fā)展的機遇，從一個傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)縣一躍成為全國百強縣（市），經(jīng)濟社會的飛速發(fā)展引起了世人的矚目。而X市重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對某一級的轉型升級和持續(xù)發(fā)展給予了明確支持，這使得某一級醫(yī)院在爭創(chuàng)二級醫(yī)院的過程中省去了后顧之憂。

4.3 社會可行性

首先，從X市醫(yī)療機構布局來看。目前，X市共有法人建制的三級醫(yī)院兩家，二級乙等醫(yī)院兩家，其余公立醫(yī)療機構均為一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構。所有的二、三級醫(yī)院均集中在4平方公里的城區(qū)范圍內(nèi)，醫(yī)療資源相對集中，衛(wèi)生資源的總體布局也不盡合理。因此，在X市周邊城市副中心建設二級醫(yī)院是完善醫(yī)療服務網(wǎng)絡，方便群眾就醫(yī)的內(nèi)在要求。

其次，從X市人口與衛(wèi)生資源現(xiàn)狀來看。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前X市人口已突破250萬，根據(jù)《X市城市總體規(guī)劃（2009～2030）》，規(guī)劃末期，城市人口將達270萬，Z分區(qū)人口將達24萬。一般來說，每千人病床數(shù)應達2.8張，世界平均水平為3.6張，也即目前X市至少應配置病床7000張，規(guī)劃末期應配置7560張，而目前各醫(yī)療機構總病床數(shù)約3800張，遠遠不能滿足基本配置的要求，醫(yī)院建設任重道遠。目前，Z地區(qū)已聚集人口約24萬，建設一家擁有500～600張病床的二級醫(yī)院是非常必要的。

4.4 組織可行性

某一級醫(yī)院是家新興的中心衛(wèi)生院，2000年由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并由三家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合并組建而成，2004年更名為X市第六人民醫(yī)院并確立了向二級醫(yī)院發(fā)展的目標。經(jīng)過十多年的發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，目前擁有病床160張，設立內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科等五個病區(qū)。歷年來，醫(yī)院門急診人次和業(yè)務收入在全市一級醫(yī)院中名列前茅。醫(yī)院內(nèi)涵管理不斷完善，在全市衛(wèi)生單位各類考評中成績顯著。Z鎮(zhèn)黨委、政府對醫(yī)院的發(fā)展十分關注和支持，已將醫(yī)院易地新建列入政府重點工作，并以前瞻性的理念和二級醫(yī)院的標準高規(guī)格地規(guī)劃設計。