陳雪花

湖南省永州市祁陽縣婦幼保健院，湖南永州 426100

無痛分娩在產科臨床的應用及探討

陳雪花

湖南省永州市祁陽縣婦幼保健院，湖南永州 426100

目的探討無痛分娩在產科的應用及效果。方法將入住我院采用硬膜外麻醉進行分娩的134例產婦分為鎮(zhèn)痛分娩組；選擇同期我院采用專人陪護并進行鼓勵與心理疏導進行導樂分娩的134例產婦分為導樂組。結果兩組產婦新生兒APGAR評分、縮宮素使用量及產后出血量比較無明顯差異(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛較果滿意，且未出現(xiàn)皮膚瘙癢和惡心等不良反應；鎮(zhèn)痛組與導樂組分別有9例產婦、12例產婦改為剖宮產。結論無痛分娩能使產婦顯著減輕分娩痛苦，需要產科醫(yī)生與麻醉醫(yī)師的共同協(xié)作，掌握關閉鎮(zhèn)痛泵的時機，盡量縮短第二產程并加強此產程的觀察與處理，降低產鉗助產，以確保產婦順利分娩及避免可能發(fā)生的母嬰意外。

無痛分娩；硬膜外麻醉；鎮(zhèn)痛；導樂

由于人類文明的提高，現(xiàn)多數(shù)女性對分娩時能否減少疼痛的有著很高的期望和要求。適當?shù)倪M行產時鎮(zhèn)痛和消除不良反應，是保障母嬰安全、減輕產婦痛苦和醫(yī)護工作者應盡的職責和重要問題。現(xiàn)本文對入住我院進行分娩的268例產婦，分別采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩與導樂分娩進行比較，現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年5月入住我院進行分娩的268例產婦，年齡 20～31歲，孕周 36～41周，體重 60～87 kg。均為單胎首次妊娠，無妊娠并發(fā)癥、產科麻醉禁忌證等情況。其中采用鎮(zhèn)痛分娩和導樂分娩產婦各134例。兩組年齡、孕周、體重及其它情況無差異(P＞0.05)。

1.2 方法

硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉：產婦宮頸達到3cm左右開口時，常規(guī)選擇L2～3間隙穿刺或上下一個椎間隙，向頭及尾分別置管3 cm，第一產程自上導管注入5～8mL的0.125%布比卡因，再接PCA泵予0.125%的布比卡因及適量芬太尼以2mL/h的速度供給。產婦宮頸開口＞8 cm時則關閉PCA泵,第二產程為便于娩出胎兒，使產道和骨盆底松馳及消除陰部疼痛，自下導管注入與上導管相同劑量及比例布比卡因。娩出胎兒后再開放PCA泵及縫合傷口。導樂組分娩則提供具有豐富的專業(yè)產科知識和經驗的專人陪護并提供周到的、人性化的服務及心理支持及護理，并密切觀察母嬰情狀及跟據(jù)需要選擇適當?shù)闹a技術。

2 結果

兩組產婦新生兒APGAR評分、縮宮素使用量及產后出血量比較無明顯差異(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛較果滿意，且未出現(xiàn)皮膚瘙癢和惡心等不良反應；鎮(zhèn)痛組與導樂組分別有9例產婦、12例產婦改為剖宮產。

3 討論

產婦分娩時由于宮縮時宮頸及子宮擴張和壓迫造成恥骨、腰及骶部疼痛，使產婦在生產過程中感到非常痛苦。無痛分娩可極大的為產婦減輕痛苦,也是醫(yī)療衛(wèi)生工作者應盡的職責，由于我國的麻醉師還非常的匱乏，且無痛分娩風險大，利益少，開展有一定的困難[1]。無痛分娩能改善孕婦的應激狀態(tài)，使其在生產過程中對產婦起到了很大的心理安慰和加強其對分娩的信心作用，給產婦鎮(zhèn)痛的同時保持清醒,并避免運動神經阻滯讓其參與生產過程，對產婦順利分娩是有一定幫助的。

麻醉應選擇作用可靠、起效快、易于給藥和對母嬰不良反應少的方法。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛其鎮(zhèn)痛平面恒定，減少運動阻滯及降低了低血壓的發(fā)生率；給予其布比卡因與芬太尼聯(lián)合應用，降低了麻醉藥全身濃度及藥量，減少了感染和導管移位引起的高平面阻滯，提高了母嬰的安全性[2]。但有研究反應：產婦產褥期伴有尿潴留、寒戰(zhàn)及發(fā)熱等不良反應可能與分娩鎮(zhèn)痛有關[3]。

在分娩產程中還應仔細觀察羊水狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；分娩鎮(zhèn)痛宮口開全后一定要立即關閉鎮(zhèn)痛泵,有報導曾指出，分娩鎮(zhèn)痛產鉗助產有增加趨勢與第二產程應用鎮(zhèn)痛泵有關[4]，能減少產婦盆底會陰肌肉的阻滯，并指導產婦正確運用腹壓，在宮縮時主動向下屏氣；同時開放靜滴以保持血流動力學穩(wěn)定，盡量縮短第二產程并加強此產程的觀察與處理，降低產鉗助產，以利于胎兒順利分娩及避免可能發(fā)生的母嬰意外。同時產科醫(yī)師平時要加強訓練與產程的觀察，提高助產技術，還需要與麻醉醫(yī)師的共同協(xié)作才能達到好的效果。

[1]郜紅艷,劉冬俊,高靜波.不同濃度羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].海南醫(yī)學,2006,17(5):33-34.

[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:632.

[3]張艷,史思仁,費冬,等.硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩鎮(zhèn)痛最適時機探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(23):3572-3573.

[4]徐靜.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產程進展及分娩結局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(18):2771-2772.

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1672-5654（2012）05（b）-0151-01

2012-04-25)