黃濤

重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶墊江 408300

心胸外科手術包括多種，它所涉及得到的范圍較廣，收治對象包括心臟、食管、大血管以及肺等器官，手術的難度非常大，特別是容易引起肺部的感染，面對這一問題，需要對術后肺部感染的問題進行防治的研究。

1 感染的現(xiàn)狀

1.1 病例資料的統(tǒng)計

2007年1月～2011年12月期間，我院所做的心胸外科手術中存在術后肺部感染的有58例，其中男性32例，女性26例；這些患者年齡最小的13歲，最大78歲，平均年齡58歲。其中胸膜剝除手術的9例，食管癌手術的32例，心臟手術的3例，其它的14例。通過這些資料的統(tǒng)計顯示，我院在術后肺部感染的防治問題的工作上還有待提高。

1.2 診斷標準

本院嚴格按照衛(wèi)生部所頒發(fā)的 《醫(yī)院感染診斷暫行規(guī)定標準》，以確保診斷的正確性：①患者體溫異常的高，達到了41℃，而且伴有寒戰(zhàn)、咳嗽多黃痰等癥狀，在喘氣時倍感胸悶，能夠用叩診器聽到濁音。②血常規(guī)示白細胞計數(shù)、嗜中性粒細胞計數(shù)增高。③X光可見肺部有浸潤性病變。④給予痰液培養(yǎng)后均培養(yǎng)出致病菌，金黃色葡萄球菌感染者血培養(yǎng)陽性。

2 防治肺部感染的方式

2.1 一般的藥物防治

心胸外科手術后最常見的導致傷口感染的病菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。胸外科手術中金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎球菌和革蘭陰性桿菌較常見。因此在術后肺部感染的預防上要做好抗菌藥物的應用，通過臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)不同的抗菌藥物在抵抗術后感染的能力上有著明顯的不同，其抵抗能力由低至高分別是頭孢唑啉、青霉素、甲硝唑、頭孢呋腭、頭孢三秦、哌拉西林、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢噻腭、頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。在抗菌藥物的使用中還要把我好用藥的時機，在一般情況下外科手術預防術后感染的用藥時間為手術切口前0.5～1h，這個時間是最佳用藥時間，可以有效的保證這個潛在的感染期靶組織有足夠的藥物濃度，防止出現(xiàn)感染的情況。

2.2 圍手術期防治

術前的準備工作：在手術前要充分掌握患者當前的身體狀況、制定出一個完善的手術方案，從而選擇最佳的手術時機，值得注意的是，對于有吸煙史的患者一定要監(jiān)督其在手術前一周內(nèi)戒煙，對于高齡患者加強呼吸功能的鍛煉等；手術中的預防工作，因為心胸外科手術所持續(xù)的時間比較長，這個時間內(nèi)很容易受到感染，所以在手術時要在保證手術質(zhì)量的前提下盡可能的縮短手術的時間，最大限度的減小肺部感染的可能性；術后應該在4～6h內(nèi)對患者進行復查，術后鼓勵患者盡量活動，行有效咳嗽、排痰，必要時霧化吸入，保持呼吸道通暢。若是在復查中存在異常情況應該做好記錄，及時處理，減輕患者的痛苦。

3 術后肺部感染的治療

3.1 中西醫(yī)結(jié)合防治肺部感染

在我國傳統(tǒng)的中醫(yī)中并沒有肺部感染的病名，但是在治療肺部感染上中醫(yī)藥能夠發(fā)揮很大的作用，特別是在與西醫(yī)結(jié)合的狀況下。根據(jù)對肺部感染病人的觀察與醫(yī)療檔案的記錄發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)肺部感染的病人的臨床表現(xiàn)為肺癰、咳嗽、氣喘等癥狀。中醫(yī)藥在治療咳嗽與清熱等問題的上具有明顯的效果，那么在應對這種肺部感染時應該開的處方是：蒲公英30g，杏仁10g，生甘草6g，薏苡仁 30g，栝蔞 15g，竹瀝(沖服)10g，魚腥草 30g，地龍 10g，蘆根 30g，連翹 10g，桃仁 10g，貝母 10g，桔梗 15g，黃芩 10g，葶藶子 6g，隨癥的輕重做適當?shù)募訙p。若是患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，還應該加入生石30g；出現(xiàn)氣短乏力的加入30g黃芪，對與出現(xiàn)便秘的患者加入大黃6g，食欲不振者加焦三仙各20g。每天1劑水煎，取汁300mL，分2次服用，早晚各1次，氣管切開患者鼻飼給藥。1周為1個療程。

3.2 蒙西醫(yī)結(jié)合防治肺部感染

中引起血熱與希拉熱偏盛并入肺臟或者是胸部外傷引起的。屬“肺血熱”或“肺熱”范疇。治法以清熱、止咳、化痰為原則?；谶@些理論和原則，臨床上根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素治療的基礎上加用蒙藥沙參四味湯、沙棘五味湯、檀香八味散、黑云香四味湯等蒙藥取得良好的臨床效果。這項研究表明蒙藥在止咳化痰、防止與防治肺部感染上有著重要的作用，在今后的醫(yī)學研究與臨床應用上都有著極大的空間，因此醫(yī)療的科研機構應該加大這方面的投入，便于科研人員做進一步的研究。

4 結(jié)語

總之，心胸外科手術后肺部感染是威脅患者生命安全的主要因素，需要醫(yī)護人員加強這方面的處理工作，醫(yī)護人員必須對患者的生命負責，最好是在預防階段就將感染的可能性扼殺。其次，隨著醫(yī)學技術的進步與發(fā)展，各種治療手段和中西藥的結(jié)合應用于臨床科學，術后的肺部感染問題將逐步得到解決。

[1]吳福林，春蓮.心胸外科術后肺部感染的防治現(xiàn)狀[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011（7）.

[2]馮莉華，滕懷華.中西醫(yī)結(jié)合治療手術后肺部感染的探討[J].中國醫(yī)藥導報，2007（24）.