史 雷 周濤

1.鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南鄭州 450064；2.解放軍防空兵學(xué)院門(mén)診部，河南鄭州 450052

對(duì)于炎癥期是否應(yīng)該拔牙，長(zhǎng)期以來(lái)一直是個(gè)有爭(zhēng)論的問(wèn)題，自1979年“國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔分冊(cè)”對(duì)于炎癥期拔牙做了全面的綜述后，炎癥期拔牙在臨床上廣泛的應(yīng)用，我們?cè)诮甑呐R床實(shí)踐中，對(duì)176例牙源性急性炎癥期拔牙病例總結(jié)如下。

1 臨床資料

在炎癥期拔牙的176例患者中，其中男性98例，女性78例；年齡最小21歲，最大68歲，平均44.5歲；上牙74例，下牙102例，共 176例；叩痛Ⅲ度 53例，占30.11%；Ⅱ度叩痛的68例，占38.63%；Ⅰ度叩痛的55例，占31.25%。在松動(dòng)度方面，Ⅰ度松動(dòng)73例，Ⅱ度松動(dòng)56例，Ⅲ度松動(dòng)47例；伴有牙槽膿腫37例。急性炎癥尚局限于牙槽窩內(nèi)及牙周范圍內(nèi)，全身情況均良好。我們?cè)诎窝篮蟛l(fā)干槽癥的僅1例，占0.56%，拔牙后在24h內(nèi)有出血的2例，占1.13%。

2 討論

①176例病例中，患者炎癥多局限在根尖部位，均患有齲齒，牙冠破壞嚴(yán)重，又不易行根管治療和充填。因?yàn)檠装Y局限在根尖部位，常并發(fā)根尖膿腫和骨膜下膿腫，引起劇烈的疼痛，給患者帶來(lái)較大的痛苦，此時(shí)在局麻或阻滯麻醉下拔牙比較適宜。

②牙源性急性期拔牙，選擇應(yīng)根據(jù)炎癥的性質(zhì)、炎癥的發(fā)展階段、細(xì)菌毒素、手術(shù)難度、全身健康狀況等決定。

③急性炎癥期拔牙首先可以控制新的感染繼續(xù)入侵，建立良好的引流，減少局部的壓力，使炎癥局限化，縮短療程，減少病人痛苦[1]。

④炎癥期拔牙后，必須選用有效的抗生素控制炎癥，預(yù)防炎癥的擴(kuò)散。

⑤急性期拔牙易引起術(shù)后出血，應(yīng)在拔出患牙后用刮匙探查牙槽窩，如有異物（牙石、碎牙片、碎骨片）以及炎性的肉芽組織和根尖部炎性分泌物一并清除，有利于拔牙創(chuàng)的愈合。

⑥拔牙后拔牙創(chuàng)面出血較多且也迅速，這時(shí)勿需過(guò)于止血，當(dāng)牙槽窩充滿鮮血后，用手指將頰舌兩側(cè)牙齦向牙窩復(fù)位，即可墊下紗布或棉球，囑患者咬緊，半小時(shí)后吐掉。

3 體會(huì)

①牙源性急性炎癥期拔牙，臨床上很有爭(zhēng)議，但牙拔出后去除病變組織、消除感染源、保護(hù)健康組織，減少組織損傷，促使其恢復(fù)健康很有必要[2]。

②通過(guò)176例牙源性急性期拔牙的觀察，體會(huì)到選擇病例要適當(dāng)。在176例患者中，均為下頜和上頜的磨牙。拔牙前要分析拔牙的難易度，拔牙時(shí)要防止炎癥的擴(kuò)散，手術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕巧，分離牙齦要充分，以防撕裂牙齦，造成新的感染機(jī)會(huì)。

③在阻滯麻醉和局麻時(shí)，無(wú)論用2%利多卡因或2%普魯卡因，均應(yīng)加入1:100000腎上腺素注射液。高血壓、心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等腎上腺素禁慎使用或用1：400000腎上腺素加入麻藥中。這樣術(shù)中、術(shù)后出血少，手術(shù)野清楚，有利于手術(shù)操作，縮短術(shù)程。

④對(duì)較難拔除的下頜第三磨牙萌出不全或阻生牙急性炎癥期應(yīng)慎重掌握，術(shù)前應(yīng)X線拍攝，以了解牙的阻生情況。對(duì)于腐敗壞死性齦炎，急性傳染性口炎，應(yīng)暫緩拔牙。年老體弱、全身有慢性病或機(jī)體抵抗力較差的人，在急性炎癥期拔牙可能使病情加重，故不宜在急性期拔牙。對(duì)于容易拔除的病牙，如松動(dòng)的牙、單根牙，手術(shù)損傷小，拔除后可達(dá)到去除病灶、建立引流、解除壓力、減少炎癥擴(kuò)散、縮短療程的目的，當(dāng)然可以拔除。相反，難拔的牙、多根牙、不松動(dòng)的牙，要翻瓣鑿骨，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，損傷大易導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜拔除。

⑤牙源性感染在口腔頜面部感染的途徑中有較大的比重，發(fā)病后病情進(jìn)展迅速，局部出現(xiàn)水腫、疼痛及功能障礙。無(wú)論是牙槽膿腫還是冠周膿腫，單獨(dú)切開(kāi)，難以達(dá)到引流暢通的目的，由于膿腫是以牙體為中心，只有拔除患牙，才能徹底引流。因膿腔的周?chē)茄仔缘娜庋拷M織，牙齒拔除后，膿腔內(nèi)壓力減輕，使肉芽組織活躍，易出血。在止血時(shí)，必須將肉芽組織刮除干凈，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗后，放入明膠海綿壓迫止血，可取得良好的止血效果。

⑥急性炎癥期牙周組織充血、腫脹、牙體松動(dòng)、牙體伸長(zhǎng)、周?chē)M織疏松，此時(shí)拔牙比較容易。只要一次性順利拔出患牙、減少軟組織的剝離和損失范圍，防止膿栓擠壓外溢，有利于炎癥的迅速康復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生。

⑦在拔牙麻醉時(shí)，因注射壓力過(guò)大，迫使膿液外溢，易引起全身的膿毒血癥，因此在牙槽膿腫或冠周炎膿腫時(shí)，慎用局部浸潤(rùn)麻醉，最好采用阻滯麻醉的方法。如下頜牙齒拔出時(shí)，采用高位翼下頜組織麻醉，同時(shí)在磨牙后稍上方顳肌肌腱處行局部封閉并在翼內(nèi)肌前緣封閉，可增加開(kāi)口度，便于手術(shù)操作。上頜牙拔出時(shí)，可采用門(mén)齒孔、腭大孔高位傳到麻醉，上頜結(jié)節(jié)麻醉等，要避開(kāi)膿腫的高位麻醉，使患者術(shù)中安全又無(wú)疼痛[3]。

[1]閆躍斌，鄧煒焯.牙源性急性炎癥期的臨床觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2006，36.

[2]趙強(qiáng)，周弘.牙源性急性炎癥期拔牙[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志.2003，3（3）.

[3]吳欽貞.急性牙源性感染期拔牙84例臨床觀察[J].醫(yī)療整形美容網(wǎng)，2007，6（30）.