曹智英

廣西欽州市婦幼保健院，廣西欽州 535000

中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展

曹智英

廣西欽州市婦幼保健院，廣西欽州 535000

子宮內(nèi)膜異位癥由于各種因素引起的覆蓋在子宮體腔面的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在身體的其他部位而引起繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜脹感及疼痛、不孕等一系列列癥狀的一種疾病。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療采用激素療法可以明顯的抑制雌激素水平，改善患者的癥狀，但同時(shí)也會(huì)帶來許多不良反應(yīng)。但是單獨(dú)應(yīng)用中藥治療，雖然不良反應(yīng)的發(fā)生得到了控制，但是疾病的治愈率卻十分不理想。所以近些年來，中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展，既能達(dá)到良好的治療效果，又能調(diào)理患者的全身狀況、控制不良反應(yīng)的發(fā)生，對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療有著非常積極的意義。

子宮內(nèi)膜異位癥；中西醫(yī)；治愈

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科一類非常常見的疾病，它是由于各種因素引起的覆蓋在子宮體腔面的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在身體的其他部位繼而引起一些列癥狀的一種疾病。子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期女性中的發(fā)病率相當(dāng)高，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜脹感及疼痛、不孕等，給患者的生活帶來了諸多不便。但目前關(guān)于這一疾病的發(fā)病機(jī)制仍沒有闡明，關(guān)于疾病的處理也沒有根治的方法。過去采用的手術(shù)治療對患者身體的傷害極大，西醫(yī)激素治療的毒副作用也同樣不可忽視。那么，近些年來，中西醫(yī)結(jié)合治療的方式就逐步進(jìn)入了人們的視野。在這里，我們就對中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的現(xiàn)狀做一綜述。

1 西醫(yī)治療

傳統(tǒng)西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥，主要是用激素治療來反饋性的抑制雌激素的分泌、進(jìn)而促使子宮內(nèi)膜組織的萎縮，從而達(dá)到治療的效果。臨床上常用的激素治療的藥物包括口服避孕藥、孕激素、達(dá)那唑、孕三烯酮、孕激素受體調(diào)節(jié)劑如米非司酮[1]。這些藥物都可以通過明顯的抑制下丘腦-垂體-性腺軸來使雌激素的水平下降，進(jìn)而促使子宮內(nèi)膜組織發(fā)生萎縮。

這種治療方式在調(diào)節(jié)雌激素水平、促進(jìn)異位處子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮的同時(shí)，也會(huì)影響機(jī)體正常的內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)以及正常的子宮內(nèi)膜組織。雖然可以暫時(shí)消除患者繼發(fā)性痛經(jīng)、下腹墜脹感及疼痛等癥狀，但是在停藥后復(fù)發(fā)概率高，并且在治療期間抑制了雌激素的水平、延緩了自然妊娠的時(shí)間，還會(huì)因?yàn)閷?nèi)分泌系統(tǒng)的影響產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。

2 中醫(yī)治療

傳統(tǒng)的中醫(yī)按照逐瘀調(diào)和的理論，對于子宮內(nèi)膜異位癥有一定的療效。蔡沙芒[2]等的研究中對于患者給予赤芍15g，五靈脂、桃仁、當(dāng)歸、川牛膝各10g，川芎、香附各8g內(nèi)服以及紅藤30g，透骨草20g，三棱、莪術(shù)、王不留行、皂角刺、路路通各15g灌腸，隨證加減得到治愈率為38.5%。陳穎異等[3]的研究采用活血化瘀的基本方配合自制的活血溫陽散結(jié)通絡(luò)配方及自配藥酒內(nèi)服，得到的治愈率為51.6%。李文玲等[4]的研究中采用桂枝茯苓膠囊內(nèi)服以及丹參 30g，三棱 10g，皂角刺 15g，莪術(shù) 10g，紅藤 20g，乳香10g，沒藥10g，當(dāng)歸15g灌腸方并配合自制的活血化瘀的外敷配方，總體治愈率為50%。

由此可見，口服、灌腸和外敷的中醫(yī)治療對子宮內(nèi)膜異位癥有一定療效。雖然毒副作用相比西醫(yī)治療較小、但是總體治愈率并不理想。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是由氣血瘀滯、寒凝痰阻、肝腎虧損、氣血運(yùn)行不暢引起，多為本虛標(biāo)實(shí)之證。中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的原理主要包括：①舒經(jīng)活絡(luò)、改善異常的血液動(dòng)力學(xué)；②調(diào)節(jié)內(nèi)分泌狀態(tài)、降低雌孕激素水平；③控制全身疼痛、加強(qiáng)機(jī)體免疫力；④降低異常子宮內(nèi)膜侵襲的能力。

中醫(yī)治療講究辯證施治，對不同的癥狀應(yīng)采用不同的治療方式。王翠霞[5]和王秀英[6]的研究將子宮內(nèi)膜異位癥分為氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒痰凝滯、腎臟虛損，分別給予血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、二仙湯合桂附地黃丸、調(diào)肝湯合金鈴子散治療，得到的總體治愈率分別為53.5%和59.3%。方德利[7]、種麗群[8]等也分別應(yīng)用血府逐瘀湯和少腹逐瘀湯來治療氣滯血瘀和氣虛血瘀兩種類型的子宮內(nèi)膜異位癥，治愈率分別為49.3%和56.2%。

在對子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行了具體的分型，并針對具體的類型采用不同的治療方式后，治愈率有一定的提高，但是仍沒有十分顯著的改善。近些年來，一些研究表明中西醫(yī)結(jié)合治療對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療非常有效。

李文彩[9]的研究中采用在西藥枸櫞 酸他莫昔芬的基礎(chǔ)上，配合肉桂 15g、紅花 15g、桃仁 15g、香附 10g、玄胡 10g、丹皮 8 白芍8g、柴胡8g、當(dāng)歸8g、莪術(shù)8g中藥湯劑能明顯改善患者的臨床癥狀和體征，治愈率達(dá)到了65%。羅香花[10]的研究中在經(jīng)期第一天給予米非司酮12.5 mg口服，并配合中藥治療，行經(jīng)期間給予茜草 l0g，三七粉(沖服)3g，川楝子 15g，元胡 8g，益母草 15g，大黃炭3g；非經(jīng)期給予丹參15g，蒲黃 15g，桃仁 10g，紅花 6g，五靈脂15g，三棱和莪術(shù)各8g，當(dāng)歸15g：同時(shí)在上述基礎(chǔ)方藥之上，根據(jù)患者具體情況調(diào)整中藥，例如伴隨血虛有熱者加用生地黃和牡丹皮各10g，氣虛者加用黃芪20g，治愈率達(dá)到95%。王沖等[11]的研究中采用中藥合劑桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療，治愈率達(dá)到了94.4%。

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科極為常見的疾病，目前為止它的發(fā)病機(jī)制尚未闡明。雖然該疾病是良性病變，但是異位到其他部位的子宮內(nèi)膜組織具有非常強(qiáng)的增殖和侵襲能力，而且也會(huì)隨著月經(jīng)周期發(fā)生增殖和壞死。所以，這一疾病在臨床上治療非常困難。它的存在，給患者的生活質(zhì)量帶來極大的影響，如繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、下腹墜脹感及疼痛、不孕等。

對于該疾病的處理，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療采用激素療法可以明顯的抑制雌激素水平，改善患者的癥狀，但同時(shí)也會(huì)帶來許多不良反應(yīng)。但是單獨(dú)應(yīng)用中藥治療，雖然不良反應(yīng)的發(fā)生得到了控制，但是疾病的治愈率卻十分不理想。所以近些年來，中西醫(yī)結(jié)合治療的方法受到了越來越多的重視。該治療方式，既能達(dá)到良好的治療效果，又能調(diào)理患者的全身狀況、控制不良反應(yīng)的發(fā)生，對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療有著非常積極的意義。

[1]鄧姍，李華軍，郎景和，等.體內(nèi)外孕激素和GnRHa對子宮內(nèi)膜異位癥患者在位內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)影響的差異[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007：117-121.

[2]蔡沙芒.中醫(yī)綜合療法治療子宮內(nèi)膜異位癥致不孕癥65例[J].新中醫(yī)，2007，39(12)：62-63.

[3]陳穎異，林向韶，王小晶.中藥治療子宮內(nèi)膜異位并發(fā)不孕癥32例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2000，12(4)：309-310.

[4]李文玲，宋小娟.中藥綜合治療子宮內(nèi)膜異位癥68例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29(3)：19.

[5]王翠霞，劉群.中醫(yī)辨證治療子宮內(nèi)膜異位癥30例[J].遼寧中醫(yī)雜志，1998，25(12)：570.

[6]王秀英.辨證治療子宮內(nèi)膜異位癥l5例[J].四川中醫(yī)，2008，l8(11)：34.

[7]方德利.血府逐瘀湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15(4)：297-298.

[8]種麗群.少腹逐瘀湯為主治療子宮內(nèi)膜異位癥56例[J].陜西中醫(yī)，2006，27(6)：674.

[9]李文彩.中西醫(yī)結(jié)合對子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息2011，7（3）：3144-3145.

[10]羅香花.中西醫(yī)結(jié)合療法在子宮內(nèi)膜異位癥的效果觀察與分析[J].中國臨床研究，2011，3（13）：97-98.

[11]王沖，史玉林.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥90例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011,25（6）：92-93.

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