藍(lán)燕花

海南省保亭縣人民醫(yī)院，海南保亭 572300

淺談醫(yī)院供應(yīng)中心消毒規(guī)范

藍(lán)燕花

海南省保亭縣人民醫(yī)院，海南保亭 572300

在此，討論的規(guī)范適用于相關(guān)醫(yī)院的供應(yīng)中心消毒工作，同時(shí)可以提供消毒及滅菌的服務(wù)規(guī)范。對于未實(shí)行相應(yīng)消毒供應(yīng)集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)室的消毒工作可以執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)。對于已采取集中處理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇性使用。文中的條款的引用也已成為此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的條款。同時(shí)，筆者鼓勵(lì)有關(guān)單位根據(jù)本文的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步研究其在實(shí)際工作中的可適用性。

供應(yīng)中心；消毒；規(guī)范

1 醫(yī)療器械與物品處理基本操作

1.1 清洗

醫(yī)療器械機(jī)具及物品的清洗包括沖洗、洗滌、和漂洗三個(gè)流程，及相應(yīng)的規(guī)范與操作細(xì)節(jié)如下：首先，沖洗要求使用流動(dòng)清水洗除醫(yī)療器械機(jī)具及物品表面之上的污物等；而后進(jìn)行再次洗滌，即要求通過使用化學(xué)清洗劑將醫(yī)療器械器具及物品表面的污物進(jìn)一步去除，最后對將醫(yī)療器械器具及物品進(jìn)行漂洗，漂洗要求采用純化水與軟水，或者蒸餾水對醫(yī)療器械器具及物品表面進(jìn)行最后一道工序的處理。

1.2 消毒

對醫(yī)療器械器具及物品完成清洗后，進(jìn)行消毒處理工作?？梢圆捎孟镜姆椒闄C(jī)械熱力消毒，同時(shí)也可以采用醫(yī)療器械多酶清洗劑以及醫(yī)療器械潤滑防銹劑等。消毒的同時(shí)，應(yīng)對醫(yī)療器械器具及物品進(jìn)行檢查，采用目測或者使用光源的放大鏡來對消毒、干燥后的器械器具以及物品進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.3 儲(chǔ)存與包裝

對于滅菌后的物品，應(yīng)進(jìn)行分類、分架，然后存放在無菌物品的存放區(qū)。相應(yīng)的物品存放架應(yīng)距離地面20～25cm，距離墻5～10cm，距離天花板50cm。存放架上物品的放置須固定，并設(shè)置辨認(rèn)標(biāo)識(shí)，相關(guān)操作人員在接觸存儲(chǔ)的無菌物品前，要進(jìn)行身體消毒。對于一次性無菌物品，在使用前應(yīng)去除外包裝，專門歸類放置于無菌物品存放區(qū)，以予區(qū)別，對于直接使用的物品，須先進(jìn)行干燥，而后包裝后專架存放。

儲(chǔ)存過程同時(shí)還包括包裝。包裝前須依據(jù)器械器具的裝配規(guī)程與圖示及目錄清單，對器械種類、數(shù)量及規(guī)格進(jìn)一步進(jìn)行核對。敷料和器械，須采用區(qū)隔性的室分包裝；對應(yīng)的手術(shù)器械要擺放于孔盤或籃框中，并進(jìn)行配套性的包裝；拆卸性的器械，須對其進(jìn)行單獨(dú)組裝；對于碗、盤和盆等盛放性的器皿，能單獨(dú)包裝為佳。而對于剪刀、血管鉗類的軸節(jié)類器械，對其不應(yīng)完全進(jìn)行鎖扣處理。

1.4 回收

重復(fù)使用過的器械器具及物品和一次性使用過的醫(yī)療物品須分隔放置，對于重復(fù)使用過的器械器具及物品要求直接放置于密封的容器中，由醫(yī)院CSSD集中進(jìn)行回收處理；被氣性壞疽、被毒體及其它突發(fā)性的傳染病病原體所污染的診療器械器具及物品，須嚴(yán)格要求對其雙封閉包裝，且須在外包裝上明確標(biāo)示該感染性疾病的病種名稱，最后由醫(yī)院CSSD獨(dú)立回收處理，最后須強(qiáng)調(diào)的是，所有被污染的器械器具及物品，均不能在相關(guān)診療場所進(jìn)行清點(diǎn)等操作，均應(yīng)采取封閉方式進(jìn)行回收，并避免反復(fù)裝卸。相應(yīng)的回收工具在使用后都應(yīng)進(jìn)行清洗和消毒，并干燥備用。相應(yīng)的清洗形式可以包括機(jī)械或手工清洗。

2 消毒監(jiān)測要求及方法

通用的要求是進(jìn)行設(shè)備檢測驗(yàn)證，包括:須用更高的溫度檢測儀器對干熱滅菌器在各層各點(diǎn)的溫度實(shí)施物理監(jiān)測；對于消毒器的清洗，須遵循系統(tǒng)廠家配備的使用說明和指導(dǎo)手冊予以驗(yàn)證；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器須每天進(jìn)行滅菌運(yùn)行的B-D測試，測試合格后方可使用，若B-D測試失敗，應(yīng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行技術(shù)設(shè)備的改進(jìn)。對于蒸汽滅菌器，須保證對安全閥進(jìn)行每年一次的校驗(yàn)。

關(guān)于滅菌質(zhì)量的監(jiān)測，可采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法及生物監(jiān)測法，為保證監(jiān)測質(zhì)量，應(yīng)同時(shí)采用以上三種或兩種方法且其中一種必為物理或化學(xué)監(jiān)測法，以驗(yàn)證監(jiān)測質(zhì)量，且監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)符合要求。若其中的物理監(jiān)測法或化學(xué)監(jiān)測法產(chǎn)生的監(jiān)測結(jié)果不符合要求，不得予以質(zhì)量合格認(rèn)證，應(yīng)分析其原因，并加以改進(jìn)，使滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果達(dá)到要求。

3 朊毒體污染處理

對于疑似或確診被阮毒體所感染的病人最好選用一次性的器械器具以及物品，同時(shí)在使用后要進(jìn)行雙密閉封裝并加以焚燒處理。對于重復(fù)使用的器械器具以及物品，要先浸泡在1 mol/L氫氧化鈉溶液中反應(yīng)60min左右，之后進(jìn)行處理。相應(yīng)的壓力蒸汽滅菌要選用132℃到132℃/30 min。其中要注意的事項(xiàng)還包括：及時(shí)更換消毒劑與清潔劑應(yīng)。污染處理完成后，須立即對器具進(jìn)行清洗和消毒，同時(shí)更換防護(hù)用品，最后進(jìn)行手消毒。

對于突發(fā)性傳染病病原體污染的處理規(guī)程，須嚴(yán)格符合國家發(fā)布的有關(guān)規(guī)定要求。對于氣性壞疽污染，其正規(guī)的處理流程還須符合 《消毒技術(shù)規(guī)范》中相關(guān)規(guī)范，即首先采用含氯消毒劑1000～2000mg/L，在浸泡 30～45min后，如果有明顯的污染物，還要采用含氯的消毒劑5000～10000 mg/L進(jìn)行浸泡，在至少60 min后進(jìn)行處理。

4 消毒記錄與可追溯

要求建立一套清洗-消毒-滅菌的全程操作工作記錄。主要內(nèi)容包括：記錄滅菌器和清洗消毒器的運(yùn)行參數(shù)，并形成、保存相關(guān)的打印資料，同時(shí)將滅菌器的主要運(yùn)行狀況況，包括滅菌器編號(hào)、滅菌日期、運(yùn)行參數(shù)、滅菌質(zhì)量及操作者姓名等進(jìn)行存檔，再者須對滅菌質(zhì)量、清洗消毒等的監(jiān)測狀況進(jìn)行記錄。

[1]王秀云，常鳳英.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理，提高工作質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(35)：95.

[2]梁之啟.醫(yī)學(xué)儀器使用管理的幾個(gè)誤區(qū)[J].中國醫(yī)療設(shè)備雜志，2008,23(1)：81.

[3]范小杏，李 霞.消毒供應(yīng)室環(huán)節(jié)質(zhì)量管理淺談[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(5)：907.

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1672-5654（2012）05（b）-0185-01

2012-04-15)