高春玲

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000

近年來，因?yàn)榭股匾约邦惞檀妓幬锏牟缓侠響?yīng)用，各種內(nèi)窺鏡及侵襲性操作檢查使用的增加，使得醫(yī)院內(nèi)感染日益增加。院內(nèi)感染不但可導(dǎo)致患者最終的治療失敗，也加重了社會的醫(yī)療成本。因此,加強(qiáng)監(jiān)測管理，積極地預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，對提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量起著重要的作用。

1 患者院內(nèi)感染的常見類型

1.1 呼吸系統(tǒng)感染

綜合性醫(yī)院住院患者中的院內(nèi)感染，以上呼吸系統(tǒng)感染為主,有的患者施行機(jī)械通氣，使咽部分泌物中的細(xì)菌大量吸入，或更換氣管內(nèi)套管也可將積存于咽后壁的含菌分泌物帶入氣道，而引發(fā)呼吸道感染。有文獻(xiàn)報道［1］，肺部感染是最常見的感染。特別是危重患者，由于氣管插管及氣管切開使人體的正常防御屏障破壞，呼吸道粘膜分泌物變黏液變黏稠，利于細(xì)菌繁殖，誘發(fā)肺部感染。

1.2 泌尿系感染

手術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管改變了尿道生理屏障作用，發(fā)生管道不通，如管道堵塞、管道扭曲、管道折疊等，也就是造成醫(yī)院內(nèi)感染的直接原因。另外工作人員導(dǎo)尿操作不規(guī)范，導(dǎo)致尿管污染或?qū)⒅車?xì)菌植入膀胱有關(guān)。泌尿系感染僅次于呼吸道感染，是醫(yī)院感染的第二大因素。

1.3 血液感染

事實(shí)證明侵襲性操作是造成血液感染的主要途徑，醫(yī)院內(nèi)各種危重癥患者治療使用人工氣道、急性腎功能不全透析的動靜脈血液過濾裝置、為病人輸液、輸血及營養(yǎng)支持通道的血管置管等。還有很多先進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)使入侵性有創(chuàng)傷口日益增多，如血液動力學(xué)監(jiān)測應(yīng)用的氣囊漂浮導(dǎo)管、動脈測壓導(dǎo)管等。有創(chuàng)治療傷口的增多，增加了患者菌血癥發(fā)生的機(jī)會，使院內(nèi)感染增多。

2 患者院內(nèi)感染因素分析

首先，綜合性醫(yī)院內(nèi)患者進(jìn)行門診就診、行特殊檢查、取藥、交費(fèi)時，區(qū)域劃分不明確，使得醫(yī)院各種患者、其它各種人員流動性大，各種操作頻繁，不同病種、不同部位與程度感染的病人共同集中在醫(yī)院，且會診、探視人員也易將病原菌帶入醫(yī)院內(nèi)，極易造成交叉感染。次之，醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染意識淡漠，對其危害性認(rèn)識不足，對監(jiān)控措施重視不夠，落實(shí)不到位，也是造成院內(nèi)感染的重要因素。另外抗生素的不合理應(yīng)用導(dǎo)致耐藥菌株增加，使機(jī)體喪失正常的抵抗能力，正常菌群遭到破壞，人體微生物失衡，結(jié)果使正常情況下不致疾病的，卻引起條件致病菌以及真菌的雙重感染。

3 預(yù)防措施

①醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)無菌概念，操作中嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，避免造成血液傳播。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必需認(rèn)真洗手。保持各種管道、檢測裝置的暢通，定期更換消毒液，室內(nèi)各種裝備、器械、物品進(jìn)行消毒后保持干燥，避免污染。手術(shù)中的各個環(huán)節(jié)均有血液污染地機(jī)會，尤其以實(shí)施體外循環(huán)手術(shù)時血液污染機(jī)會更多，并且無法判斷是從那個環(huán)節(jié)受到污染，因此，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，盡量減少侵襲性操操作。住院患者一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)不明原因的高熱，要及時通知醫(yī)生處理。

②醫(yī)院成立院內(nèi)感染監(jiān)控小組，定期對發(fā)生的院內(nèi)感染類型、發(fā)生率及感染的病原學(xué)特點(diǎn)等方面進(jìn)行定期監(jiān)測，對存在的問題進(jìn)行分析討論，查找原因制訂有效的防治措施。提高全體醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念和消毒隔離技術(shù)水平，避免和減少院內(nèi)感染的發(fā)生。加強(qiáng)工作人員院內(nèi)感染培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識是防治醫(yī)院感染的關(guān)［3］。因此要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者院內(nèi)感染知識的教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)工作者整體素質(zhì)，讓他（他）們充分認(rèn)識到預(yù)防和控制院內(nèi)感染的必要性，只有提高醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)識才能加強(qiáng)其責(zé)任心，使其自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，預(yù)防和減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

③加強(qiáng)護(hù)理營養(yǎng)低下患者和危重癥患者，對于危重癥患者采取各種方式的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗病能力。加強(qiáng)患者皮膚口腔護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)口腔等部位的隱蔽病灶，預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生。勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換，預(yù)防皮膚感染。治療時使用抗生素時，要嚴(yán)格遵守合理使用抗生素的原則，并嚴(yán)格把握聯(lián)合用藥指征，盡可能在做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后選用抗生素，不得擅自用藥。在使用抗生素 盡早明確病原學(xué)診斷是合理應(yīng)用抗生素的前提。要根據(jù)病人的診斷、感染的部位、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、及目前院內(nèi)細(xì)菌的耐藥性和流行趨勢、全身情況選擇有效的抗生素。并且要求護(hù)士在給藥過程中，能掌握藥代動力學(xué)知識，同時自覺按規(guī)定時間給藥，以最大限度提高抗生素的使用效果［2］。

④接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置，對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。醫(yī)院病室應(yīng)環(huán)境安靜，陽光充足，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。嚴(yán)格限制探視人員，集中探視時間，盡量減少病室內(nèi)人員過多流動，以免污染病室空氣或帶入病原體。

3 體會

采取有效地監(jiān)控措施，加強(qiáng)管理，是防止感染蔓延的主要手段。減少高危因素是降低院內(nèi)感染的有效措施。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制重點(diǎn)應(yīng)是環(huán)境的消毒管理和各項(xiàng)診療操作使嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。

[1]袁詠梅，吉正平，顧萍.重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染監(jiān)測及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（11）：1247-1250.

[2]葛惠芳.ICU醫(yī)院感染病原菌分析及感染管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，（5）：102，2001，16（9）：6551.

[3]蔣冬梅，唐春炫.ICU護(hù)士必讀[M].長沙：湖南科學(xué)出版社，2002：267