秦叢叢

上世紀70年代,我國開始實行計劃生育政策,由此中國有了第一代獨生子女。30年時間過去了,隨著第一代獨生子女的父母逐步邁入老年人行列,中國正全面迎來 “421家庭”時代,養(yǎng)老著實給當代中國青年出了一道天大的難題。

一、“421家庭”凸顯養(yǎng)老困局

(一)空巢家庭出現(xiàn):家庭養(yǎng)老受到?jīng)_擊

千百年來,家庭養(yǎng)老一直是中國最普遍、最主要的養(yǎng)老方式,“養(yǎng)兒防老、積谷防饑”是沿襲多年的至理名言。然而,獨生子女政策造就的“421”式的家庭結(jié)構,注定了這種方式難以為繼。根據(jù)民政部的數(shù)據(jù),目前我國城鄉(xiāng)空巢家庭超過50%,部分大中城市達到70%,農(nóng)村也已達到37%;[1]而且,空巢化還在持續(xù),預計到2030年,老齡人口將近3億,而空巢老人家庭比例或?qū)⑦_到90%,這意味著屆時將有超過兩億的空巢老人?？梢灶A見的是,在這樣的情況下,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式將無可避免地受到?jīng)_擊。一方面,一些子女忙于工作和事業(yè),無暇顧及老父和老母;另一方面,就是社會學家在一些獨生子女家庭所觀察到的“代際傾斜”現(xiàn)象,一些青年夫婦比較重視子女的教育和成長問題,有限的時間、精力和財力都向獨子或獨女傾斜,產(chǎn)生了“重幼輕老現(xiàn)象”。正如山東社科院人口老齡化研究中心高利平的分析:“現(xiàn)代家庭為老年人提供照顧和滿足老年人需要的功能正在削弱,是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式不得不面對的現(xiàn)實?！?/p>

(二)服務設施不足:“機構養(yǎng)老”難當重任

按中國的傳統(tǒng),對老人的照料義務,更多是由家庭承擔,但“421家庭”時代的到來,使我國傳統(tǒng)的靠血親養(yǎng)老護老的功能逐步弱化,不得不借助于社會養(yǎng)老機構。然而由于我國社會養(yǎng)老起步較晚,目前還難以擔當重任。一是養(yǎng)老機構床位總量不足,難以滿足需要照顧的老年人需求。截至2011年底,我國各類老年福利機構40868個,擁有床位353.2萬張,養(yǎng)老床位總數(shù)僅占全國老年人口的1.59%,保守估計,養(yǎng)老機構的床位缺口數(shù)量在300萬以上。二是護理人員緊缺嚴重制約著養(yǎng)老機構的發(fā)展和服務水平。民政部有關負責人表示,目前我國最少需要護理人員1000萬人,但真正從事此職業(yè)的只有22萬人,而這其中持證上崗的僅有2萬人。護理人員不專業(yè)、素質(zhì)偏低,進而導致各地的 “虐老”案件時有發(fā)生。三是由于我國城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間經(jīng)濟發(fā)展不平衡,養(yǎng)老機構布局不盡合理。既存在“一床難求”的問題,也存在 “床位閑置”的現(xiàn)象。

(三)“未富先老”:社會缺乏充分準備

人口老齡化是人類文明不斷提升和從注重人口數(shù)量到注重質(zhì)量的體現(xiàn),是人類社會發(fā)展的歷史必然。雖然很多發(fā)達國家在上世紀50年代就進入了老齡化社會,但他們當時的人均GDP為4000美元左右,是富裕的社會和成熟的福利國家,不僅國富而且民富,有足夠的能力應對老齡化社會。比如,他們建立了福利國家制度,并開始推行從出生補貼到喪葬費的一攬子福利計劃,在這種國家保障的模式下,政府承擔了公民各種社會保障(醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、救濟、失業(yè))的資金來源與待遇支付職能。而我國在1999年進入人口老齡化社會時,人均GDP才過1000美元,不足發(fā)達國家的20%,可以說是未富先老。在應對人口老齡化問題上,我們沒有做好充分準備,沒有能力提供大量的財力、人力、物力及醫(yī)療和健康資源做后盾。

(四)社會養(yǎng)老保障體系不健全

從國際經(jīng)驗看,在人口老化高峰的至少前20年至30年,必須建立適當?shù)纳鐣B(yǎng)老保障制度,并進行足夠的基金儲備,以應付人口老化的高峰給經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定帶來的壓力。據(jù)測算,目前我國距人口老齡化高峰恰好有20年至30年時間。然而,到目前為止我們沒有建立起完善的社會養(yǎng)老保障體系,還存在著保障制度不健全、城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡、覆蓋范圍窄、保障水平低等諸多問題。尤其是養(yǎng)老金制度存在著嚴重缺陷,不僅城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險與機關事業(yè)單位退休養(yǎng)老制度“雙軌制”并行;更嚴重的是,目前還有許多人仍被排斥在正式的基本養(yǎng)老制度之外。[2]而且在“現(xiàn)收現(xiàn)支”的養(yǎng)老體制下,社?；鹛澘諊乐?。隨著老齡人口的不斷增多,社保缺口還會越來越大。那么在未來的“421”式家庭結(jié)構下我們老有所養(yǎng)由誰養(yǎng)?

二、破解 “421家庭”養(yǎng)老困局亟需發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老

由此可見,隨著“421”結(jié)構家庭的增多,迫切需要一種能夠更好緩解政府、家人養(yǎng)老壓力,更有效為老年人提供養(yǎng)老服務的新型養(yǎng)老模式,“社區(qū)養(yǎng)老”模式在這樣的背景下應運而生。

(一)社區(qū)養(yǎng)老是破解家庭養(yǎng)老功能弱化的當務之急

據(jù)我國九大城市老年人生活狀況調(diào)查顯示,城市老年人一年中經(jīng)常在住地附近活動的占50.1%,在市內(nèi)活動的占15.6%,去外地活動的占1.4%。這說明,絕大多數(shù)老年人日常生活的空間除了家庭就是社區(qū),社區(qū)已成為老年人最重要的養(yǎng)老環(huán)境和條件。一方面它能利用社區(qū)資源和家庭資源解決養(yǎng)老問題,讓老年人在自己所熟悉的環(huán)境中生活并接受社區(qū)的各項專業(yè)化服務,使老人充分享受到家庭的溫暖,利于老年人的身心健康,符合中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念,被社會所認同;另一方面,它集中了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)點,同時又能彌補家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的不足,緩解家庭壓力,減輕社會負擔。即使在高度發(fā)達的國家,仍有95%以上的老人享受社區(qū)養(yǎng)老服務。目前,我國的空巢家庭逐漸增多,家庭養(yǎng)老功能不斷弱化,老人的生活照顧、醫(yī)療保健及精神照料已成為當前重大的社會課題。如何既能滿足老人的愿望,又能突破傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化的困局?探索適合我國國情的社區(qū)養(yǎng)老服務是當務之急。

(二)社區(qū)養(yǎng)老是緩解機構養(yǎng)老不足的有效途徑

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展、計生政策的深入推進和人們生活水平的逐步提高,家庭結(jié)構日趨小型化,隨之而來的是,“空巢老人”、高齡和生活不能自理的老人日漸增多。雖然絕大多數(shù)的老人都有自己的子女,但是,子女都有自己的工作,讓他們拿出更多的時間和精力來照顧老人將逐漸成為一大難題。因此,為了讓老人更好的安度晚年,將老人送到養(yǎng)老院等一些社會養(yǎng)老機構是不得已之舉。但是在當前,現(xiàn)有老年福利設施數(shù)量少,功能單一又遠不能滿足廣大老年人的需求。在這種背景下依托社區(qū)服務機構,主動上門為老年人提供生活照料以及醫(yī)療康復及精神慰藉等服務的社區(qū)養(yǎng)老方式也就成為人們的首選。這是新形勢下為改善老年人的生活質(zhì)量、緩解機構養(yǎng)老不足、滿足群眾日益增長的養(yǎng)老服務需求的有效途徑,也是社會發(fā)展的必然趨勢。

(三)社區(qū)養(yǎng)老是應對“未富先老”的必要出路

目前,我國已經(jīng)進入老齡社會,老齡人口以年均3%的速度持續(xù)增長。在 “未富先老”的社會經(jīng)濟背景之下,要承受如此高程度的人口老齡化,決定了我國不能像西方國家那樣由政府包辦社會養(yǎng)老福利事業(yè),需要開辟一條新型養(yǎng)老道路,以緩解政府財政壓力。強化社區(qū)養(yǎng)老服務功能,正是適應了這一要求。社區(qū)養(yǎng)老服務具有成本較低、覆蓋面廣、服務方式靈活等諸多優(yōu)點,它可以用較小的成本滿足老年人多樣的服務需求。據(jù)研究資料顯示,單位老人的社區(qū)照顧費用是養(yǎng)老院照顧的五百分之一,因而,社區(qū)參與養(yǎng)老保障,既滿足了老人的“戀家”情結(jié),還節(jié)省了養(yǎng)老福利的投入。應該說,這是符合我國 “未富先老”社會現(xiàn)狀的養(yǎng)老模式。

(四)社區(qū)養(yǎng)老是完善社會養(yǎng)老保障體系的必要補充

我國是在經(jīng)濟不發(fā)達的情況下迎來了人口老齡化,進行社會養(yǎng)老所必須的國家強大的經(jīng)濟實力尚未奠定,致使我國目前的社會養(yǎng)老保障機制還不健全、社會養(yǎng)老保險水平較低、社會養(yǎng)老方面存在諸多問題。在社會養(yǎng)老負擔沉重的同時,人們紛紛把目光投向社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)為老年人服務的最大特點是它能承擔部分原來由家庭提供的關心和照料的功能,包括衣食住行、醫(yī)療保健、學習教育、健身娛樂、心理疏導、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能,不是單一的養(yǎng)老。它既能滿足和改善老年人對物質(zhì)生活的特殊要求,更能不斷滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要,是社會養(yǎng)老保障體系的不可或缺的一部分。

三、積極發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務破解 “421家庭”養(yǎng)老困局

社區(qū)養(yǎng)老較之家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式,是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的一個很好的補充與更新,是破解“421家庭”養(yǎng)老難題的戰(zhàn)略性選擇,因此,我們必須提高認識、大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務。

(一)明確政府的角色定位:政社分開

社區(qū)養(yǎng)老服務是公共服務體系的一個重要組成方面,是我國社會養(yǎng)老保障體系的必要補充,也是解決我國養(yǎng)老問題的重大戰(zhàn)略選擇。政府作為社會福利的推動者、監(jiān)管者,在社區(qū)養(yǎng)老的建設問題上,其功能和角色應做出調(diào)整和改變,由直接提供服務,轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯庸芾硖峁┓盏慕M織。簡單地說,政府的新角色應該是“掌舵”,而不是“劃船”,是統(tǒng)籌性的政府,而不是像過去那種事必躬親、大包大攬、直接全面提供服務的政府,應擺正它和社區(qū)的關系,從不該管的職能中退出來,并將這些職能還給社區(qū)組織。政府下放的權力主要包括以下兩方面:一是資金權的下放。政府要把社區(qū)養(yǎng)老服務所劃撥的資金直接交給社區(qū)自己管理,政府只對資金的使用情況進行監(jiān)督。二是管理權的下放。社區(qū)要積極協(xié)調(diào)社區(qū)中各個主體之間的關系,負責管理社區(qū)養(yǎng)老服務的總體事務,自主開展各種活動,調(diào)動社區(qū)中財力、物力、人力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務,而非單純地完成政府指派的任務。

(二)積極推進社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設

隨著“421家庭”格局的逐漸形成,家庭贍養(yǎng)功能日趨弱化,家庭養(yǎng)老越來越依托社區(qū)服務,逐漸向社區(qū)養(yǎng)老模式過渡。但目前我國社區(qū)養(yǎng)老服務體系還很不健全,需要加大對社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設的投入,以適應家庭結(jié)構的變化對社區(qū)養(yǎng)老服務的需求。

第一,加強社區(qū)養(yǎng)老服務的硬件建設。通過加大對社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設的投入,逐步完善社區(qū)各種養(yǎng)老服務設施,如建立老年公寓、托老所、日間照料中心、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站、老年活動中心、露天健身中心等,以滿足老人醫(yī)療、保健、娛樂、交流、生活照料等各方面的需求。

第二,完善社區(qū)養(yǎng)老服務的軟件建設。首先,根據(jù)服務對象提供不同的生活照料服務。作為社會特殊群體的老年人在年齡、身體狀況、文化水平等方面存在很多差異,其對社區(qū)服務的需求也就有所不同。未來社區(qū)老年照料服務應針對不同的服務對象,開展不同的服務內(nèi)容。其次,完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務。在老年醫(yī)療方面,大力普及衛(wèi)生保健站,使老人在社區(qū)內(nèi)就近接受醫(yī)療服務。如,舉辦“家庭病床”和 “社區(qū)病床”,一方面方便老人就診,另一方面降低醫(yī)療費用。[3]最后,滿足精神方面的需求。目前“空巢化”現(xiàn)象日益普遍,老人們更渴望豐富的文化娛樂活動,使精神生活得到充實。因此,可根據(jù)實際情況,建立形式多樣的老年文化娛樂中心,增加他們的樂趣,使他們的晚年生活幸?？鞓?而不會感覺被社會拋棄。

(三)改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念

由于傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固,很多人對社區(qū)的養(yǎng)老服務認識不夠,沒有意識到自己與社區(qū)關系的密切性和社區(qū)養(yǎng)老服務對滿足自身需求的重要性,因此,加強了解和認識、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念對發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老至關重要。

首先,向居家老人進行宣傳教育,逐步改變老年人傳統(tǒng)的生活觀念和消極的消費理念,增進老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務的認同感和信任感,消除顧慮和偏見,樂于接受社區(qū)養(yǎng)老服務。其次,加大宣傳力度,讓社會大眾意識到社區(qū)養(yǎng)老的重要性,社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展不僅僅服務于現(xiàn)在的老年人群,更是為每個公民的將來所做的必要打算。通過大力宣傳,將社區(qū)養(yǎng)老的觀念深入人心,才能在實踐中發(fā)揮出整個社會的力量。最后,當然,觀念的改變,還涉及政府諸多部門:土地、規(guī)劃、安全、衛(wèi)生等等,不光是民政一個部門的事。要通過宣傳培訓,提高社區(qū)養(yǎng)老服務的重要性和迫切性的認識,從而提高各政府部門的服務意識。

(四)促進社會力量參與社區(qū)養(yǎng)老服務

社區(qū)養(yǎng)老服務本身是具有公益性和福利性的一種為老服務,但如果僅依靠政府,不但不能照顧到每個人的不同需求,而且由于政府投資不足、政府失靈等問題的存在,會導致服務的質(zhì)量不高,效率也很低。因此,我們必須大力推進不同主體參與到社區(qū)養(yǎng)老服務中,使其從中發(fā)揮不同的作用。

首先,加大對社會組織的培育力度。降低門檻、簡化程序,設立扶持社會組織發(fā)展專項資金,扶植一批公益慈善、居家養(yǎng)老、福利服務、醫(yī)療衛(wèi)生、科教文體等社會組織。其次,引導和鼓勵社會組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務,為老人提供包括醫(yī)療、護理、生活照料、情緒疏導乃至社會交往等長期、連續(xù)、差異化的看顧服務,使老年人過一種自尊、自主、高質(zhì)量的晚年生活。[4]而這些差異化細分服務如果由政府直接提供,不但條件不允許,從操作上來說也不現(xiàn)實。最后,大力開展社會組織進社區(qū)活動。以社區(qū)為單位,成立老年文體協(xié)會,發(fā)展各種興趣小組,如書法興趣小組、垂釣興趣小組等等,培養(yǎng)老年人生活興趣。同時調(diào)動高等學校、民辦學校、社區(qū)以及文化藝術體育團體等各方面積極性,充分利用現(xiàn)有辦學資源,舉辦形式多樣、內(nèi)容豐富的文化娛樂活動,通過組織各種活動,鼓勵老年人走出來,豐富老年生活。

[1]嚴蘇芳.農(nóng)村老年空巢家庭探微[J].老齡問題觀察,2005,(1):60-65.

[2]熊必俊.保障老有所養(yǎng)的理論與實踐[M].北京經(jīng)濟管理出版社,1999.

[3]王貴生.中國社區(qū)養(yǎng)老照顧服務業(yè)發(fā)展研究[D].北京:北京交通大學,2009.

[4]肖云.我國城市家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老服務[J].渝州大學學報(社會科學版),2002,(6):117-119.