湯濤，張欽廷，管唯

（司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所 上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海200063）

近幾年來(lái)，交通傷后遺智力缺損或精神障礙傷殘?jiān)u定（即精神傷殘?jiān)u定）案例逐年增加，有些面向社會(huì)服務(wù)的司法鑒定機(jī)構(gòu)突破業(yè)務(wù)范圍，鑒定人拓寬鑒定領(lǐng)域，不顧其資質(zhì)是否符合要求，紛紛涉足該領(lǐng)域，這種超范圍執(zhí)業(yè)的不規(guī)范操作常常造成鑒定意見(jiàn)的不一致，嚴(yán)重影響鑒定質(zhì)量及對(duì)交通事故的處理。當(dāng)前，部分鑒定機(jī)構(gòu)及其鑒定人的資質(zhì)問(wèn)題已經(jīng)受到交通事故處理機(jī)關(guān)的質(zhì)疑，也引起司法鑒定管理部門的關(guān)注，筆者根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，從程序規(guī)定角度和技術(shù)操作層面就精神傷殘?jiān)u定資質(zhì)問(wèn)題展開(kāi)討論，供大家參考。

1 精神傷殘?jiān)u定現(xiàn)狀

精神傷殘?jiān)u定條款涵蓋于《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》（GB18667-2002）（以下簡(jiǎn)稱 《道標(biāo)》）各級(jí)傷殘?jiān)u定條款中，根據(jù)《道標(biāo)》規(guī)定[1]，交通傷殘?jiān)u定由具有法醫(yī)學(xué)鑒定資格的人員擔(dān)任，法醫(yī)（一般為臨床法醫(yī)）自然成為傷殘?jiān)u定主體，從事精神傷殘?jiān)u定也自然成為法醫(yī)的份內(nèi)工作。具體操作時(shí)，有的法醫(yī)請(qǐng)臨床精神科醫(yī)生會(huì)診，然后根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行評(píng)殘；有的僅僅根據(jù)心理測(cè)量技術(shù)人員測(cè)得智商（IQ）進(jìn)行評(píng)殘。但由于一般臨床法醫(yī)對(duì)臨床精神醫(yī)學(xué)及司法精神醫(yī)學(xué)鑒定理論與實(shí)踐并不熟悉，而《道標(biāo)》涉及精神傷殘?jiān)u定條款內(nèi)容語(yǔ)義接近，不夠具體，可操作性不強(qiáng)，臨床法醫(yī)難以準(zhǔn)確理解和把握；加之，評(píng)定中客觀檢測(cè)手段相對(duì)匱乏，量化指標(biāo)較少，評(píng)定結(jié)果往往難以比對(duì)，不同鑒定機(jī)構(gòu)、不同鑒定人對(duì)同一傷者評(píng)殘意見(jiàn)不一致現(xiàn)象屢有發(fā)生，有的傷殘等級(jí)甚至相差很大。葉秀紅等[2]發(fā)現(xiàn)初次鑒定和復(fù)核鑒定的傷殘等級(jí)之間跨度二個(gè)級(jí)差，甚至三、四個(gè)級(jí)差，給辦案機(jī)關(guān)處理交通事故、保險(xiǎn)公司理賠交通事故帶來(lái)困難。為此，面對(duì)鑒定實(shí)踐中碰到的諸多問(wèn)題，精神傷殘?jiān)u定資質(zhì)問(wèn)題迫切需要規(guī)范。

2 程序角度

《道標(biāo)》對(duì)評(píng)定人條件規(guī)定為“評(píng)定人應(yīng)當(dāng)由具有法醫(yī)學(xué)鑒定資格的人員擔(dān)任”，由于《道標(biāo)》發(fā)布實(shí)施的時(shí)候（2002年）國(guó)家還沒(méi)有出臺(tái)有關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人資質(zhì)條件的具體規(guī)定，故本條只是對(duì)評(píng)定人的專業(yè)知識(shí)條件的原則規(guī)定。司法部根據(jù)全國(guó)人大常委會(huì)《關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》和有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，先后制定和頒發(fā)了《司法鑒定機(jī)構(gòu)登記管理辦法》（2005年）、《司法鑒定人登記管理辦法》（2005年）和《司法鑒定程序通則》（2007年）等規(guī)章[3]，明確規(guī)定“司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在登記的司法鑒定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，開(kāi)展司法鑒定活動(dòng)”；“司法鑒定人應(yīng)當(dāng)按照登記的司法鑒定執(zhí)業(yè)類別，從事司法鑒定業(yè)務(wù)”；同時(shí)還規(guī)定司法鑒定人“申請(qǐng)從事經(jīng)驗(yàn)鑒定型或者技能鑒定型司法鑒定業(yè)務(wù)的，應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)專業(yè)工作十年以上經(jīng)歷和較強(qiáng)的專業(yè)技能”。目的就是為了規(guī)范司法鑒定機(jī)構(gòu)和司法鑒定人的司法鑒定活動(dòng)，保障司法鑒定質(zhì)量，保障訴訟活動(dòng)的順利進(jìn)行。這些規(guī)定適用于司法鑒定機(jī)構(gòu)和司法鑒定人從事各類司法鑒定業(yè)務(wù)活動(dòng)，司法精神醫(yī)學(xué)鑒定也在其規(guī)范之列。

法醫(yī)學(xué)包括法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)毒物化學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)和法醫(yī)精神醫(yī)學(xué)等專業(yè)。法醫(yī)專業(yè)人員從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)以后，在實(shí)際工作中一般會(huì)長(zhǎng)期從事上述某一專業(yè)的法醫(yī)鑒定和研究工作，熟悉并掌握本專業(yè)領(lǐng)域的理論和實(shí)踐，所登記的司法鑒定執(zhí)業(yè)類別以及所從事的司法鑒定業(yè)務(wù)也會(huì)限于本專業(yè)。道路交通事故受傷人員精神傷殘?jiān)u定屬于司法精神醫(yī)學(xué)鑒定業(yè)務(wù)范圍。司法精神醫(yī)學(xué)也稱為法醫(yī)精神病學(xué)。司法精神醫(yī)學(xué)專業(yè)性很強(qiáng)，通常被認(rèn)為屬于“經(jīng)驗(yàn)鑒定型”司法鑒定類別，相關(guān)從業(yè)人員必須具備扎實(shí)的精神醫(yī)學(xué)理論知識(shí)以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和司法鑒定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能勝任此項(xiàng)工作。因此，法醫(yī)學(xué)其他專業(yè)人員從事司法精神醫(yī)學(xué)鑒定工作顯然不合適，也不符合程序規(guī)定要求。

根據(jù)程序要求，精神傷殘的評(píng)定工作，應(yīng)當(dāng)在登記有司法精神醫(yī)學(xué)鑒定業(yè)務(wù)的司法鑒定機(jī)構(gòu)開(kāi)展，應(yīng)當(dāng)由具有司法精神醫(yī)學(xué)鑒定專業(yè)資質(zhì)的法醫(yī)擔(dān)任。

3 技術(shù)操作層面

在技術(shù)操作層面，精神傷殘?jiān)u定涉及精神疾病診斷和傷殘等級(jí)評(píng)定兩大環(huán)節(jié)?！兜罉?biāo)》將精神傷殘限定為顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷所致智力缺損或精神障礙，即限定于器質(zhì)性精神障礙，與交通事故腦外傷存在直接因果關(guān)系。腦外傷后遺精神障礙性質(zhì)[4]可以是腦器質(zhì)性障礙或功能性障礙；可能是腦外傷對(duì)潛在疾病的誘發(fā)作用，也可能是使原來(lái)的精神疾病加重。故診斷過(guò)程對(duì)判斷疾病性質(zhì)、程度以及與事故、損傷之間關(guān)系至關(guān)重要。診斷時(shí)需依靠詳盡的病史、深入的精神檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（包括腦影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查及各種心理學(xué)測(cè)驗(yàn)等）及全面的診斷分析，而這些環(huán)節(jié)的掌握或熟悉必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年累月的積累，才能做到熟能生巧。一般法醫(yī)經(jīng)過(guò)短暫培訓(xùn)不可能達(dá)到這種能力要求。以精神疾病癥狀學(xué)為例，癥狀學(xué)是診斷精神疾病主要依據(jù)之一，精神癥狀涉及個(gè)體的意識(shí)、感知、思維、情感、意志行為以及記憶、智能等精神活動(dòng)各個(gè)方面，內(nèi)容廣泛，特征各異，臨床意義各不相同，對(duì)各種精神癥狀或綜合征的辨認(rèn)、識(shí)別、界定、評(píng)價(jià)是具有司法精神醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的鑒定人必不可少的一項(xiàng)基本功，需經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間臨床經(jīng)歷的磨練才能做到。

至于傷殘等級(jí)評(píng)定環(huán)節(jié)，確立腦外傷所致精神障礙（包括癡呆、記憶障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙和神經(jīng)癥樣綜合征等）診斷后，如何將精神科臨床診斷恰如其分地運(yùn)用到具體評(píng)殘中仍是相當(dāng)困難的。《道標(biāo)》精神傷殘?jiān)u定條款用語(yǔ)與臨床精神醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)不相吻合[5]，如將智力缺損或精神障礙分為“極度”、“重度”、“中度”和“輕度”四個(gè)程度，智力缺損程度分級(jí)與臨床智能障礙程度分級(jí)對(duì)應(yīng)，容易理解和掌握，但精神障礙如此分級(jí)卻非臨床精神醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)或概念。司法精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員只能根據(jù)其精神醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)妥善解決實(shí)際問(wèn)題。在實(shí)際評(píng)殘操作中，鑒定人會(huì)根據(jù)其精神障礙內(nèi)容（癡呆、人格改變、精神病性癥狀等）、障礙的程度（如精神癥狀出現(xiàn)的頻繁程度等）、以及對(duì)傷者生活、工作和社會(huì)功能的不同影響，判斷其傷殘程度。臨床法醫(yī)進(jìn)行精神傷殘?jiān)u定時(shí)請(qǐng)臨床精神科醫(yī)生會(huì)診，固然也能夠把握精神疾病的診斷及依據(jù)，但從中很難獲取評(píng)殘所需要的全面信息。由于專業(yè)不同，臨床法醫(yī)對(duì)會(huì)診意見(jiàn)給出的精神病理現(xiàn)象、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果或精神疾病診斷的認(rèn)識(shí)和理解很可能是片面或膚淺的。以對(duì)智商測(cè)定IQ值的正確理解和使用為例，智力缺損與精神傷殘等級(jí)關(guān)系密切，智商測(cè)定是智力缺損程度評(píng)定的客觀量化指標(biāo)，但智力測(cè)驗(yàn)準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、有效性受多種因素影響[5]，將其作為評(píng)殘唯一依據(jù)而一一對(duì)應(yīng)顯然不正確。評(píng)殘具體使用時(shí)必須以精神檢查為主，要結(jié)合傷者的傷情、治療康復(fù)經(jīng)過(guò)以及遺留生活、社會(huì)功能障礙狀況綜合考慮，必要時(shí)還要進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，以了解其智能障礙程度的真實(shí)情況，與精神傷殘?jiān)u定密切相關(guān)的技術(shù)操作內(nèi)容的正確把握與運(yùn)用，對(duì)于非司法精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員來(lái)說(shuō)實(shí)屬困難。

4 結(jié)語(yǔ)

交通傷后遺智力缺損或精神障礙傷殘?jiān)u定無(wú)論從程序還是技術(shù)操作角度考慮，均應(yīng)該屬于司法精神醫(yī)學(xué)鑒定業(yè)務(wù)范圍，應(yīng)強(qiáng)調(diào)由具有司法精神醫(yī)學(xué)鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)和法醫(yī)鑒定人擔(dān)任。

[1]趙新才.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB18667-2002）道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定宣貫材料[M].成都：四川辭書(shū)出版社，2002：1.

[2]葉秀紅，金衛(wèi)東，馮斌.顱腦損傷后精神障礙的復(fù)核鑒定資料分析[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16（4）：226-229，236.

[3]司法部司法鑒定管理局.《司法鑒定程序通則》導(dǎo)讀[M].北京：法律出版社，2007：12.

[4]鄭瞻培，王善澄.精神醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：116-120.

[5]鄭瞻培，高北陵.精神疾病司法鑒定及精神傷殘鑒定[M].北京：中國(guó)檢察出版社，2008：42-120.