文/褚福靈

當前，在醫(yī)藥衛(wèi)生改革領域，“管辦分開”是個熱詞。新醫(yī)改文件提出公立醫(yī)院要管辦分開，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要管辦分開。我認為，強調(diào)“管辦分開”，是因為“管辦不分”導致的“監(jiān)督”缺位。正是“老子管兒子”的時候，可能有不忍心下手或越俎代庖之弊；在既是裁判員又當運動員的時候，可能有給自己“加分”之嫌。

何謂“管辦分開”？為什么要“管辦分開”？這是要研究回答的基本問題。管辦分開中的“管”與“辦”有兩種含義：一種是“主管”與“舉辦”分開；另一種是“監(jiān)管”與“執(zhí)行”分開。從理論上講，第二種含義更加符合實際。社會醫(yī)療保險機構與公立醫(yī)院均具有社會公益性，是服務民生的社會組織，政府出資舉辦是應當?shù)?，關鍵是政府的定位應當是“監(jiān)管”而不是“主管”，社會醫(yī)療保險機構與公立醫(yī)院應當是具有充分自主權與能夠獨立履行社會服務職責的事業(yè)法人，而不應當是政府的附屬機構。就是說，政府是舉辦者、政策制定者與監(jiān)管者，而不能越俎代庖；應切實做到“政社職責分開”，賦予執(zhí)行機構充分自主權，而不是再另設監(jiān)管機構或者將公益性社會事務進行所謂的“市場外包”。

因此，“管辦分開”的要義應當是“監(jiān)管與執(zhí)行分開”，不能“自己執(zhí)行自己監(jiān)督”。其核心內(nèi)涵是形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督之間的制衡與促進機制，劃清政府、社會、市場的邊界，不缺位、不錯位、不越位，建立起自我發(fā)展、依法運行的法人執(zhí)行系統(tǒng)，確保決策科學、執(zhí)行有力、監(jiān)督到位。從這個意義上說，公立醫(yī)院要管辦分開，醫(yī)保經(jīng)辦機構也要管辦分開。