黎才

腹部閉合性損傷的臨床診斷與外科治療分析

黎才

目的探討腹部閉合性損傷的診斷與外科治療方法。方法回顧性分析我院2009～2011年間收治的45例腹部閉合性損傷患者的臨床資料，總結(jié)臨床診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組45例腹部閉合性損傷患者經(jīng)外科手術(shù)治療后，治愈39例，治愈率為86.7%，死亡6例，死亡率為13.3%，其中4例患者死于多器官功能衰竭，2例患者死于失血性休克。術(shù)后4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，其中2例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者發(fā)生腸梗阻，1例患者出現(xiàn)切口感染。結(jié)論腹部閉合性損傷的臨床病情較為復(fù)雜，早期診斷并采取有效的手術(shù)治療方式對(duì)于提高治愈率，降低死亡率具有重要的意義。

腹部閉合性損傷;診斷;治療

腹部閉合性損傷是普外科較為常見的一種損傷，由于該病起病急、病情較重，且多合并多個(gè)臟器的損傷，因此臨床病死率較高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［1］:病死率高達(dá)10%。早期的診斷并采取有效的外科治療至挽救患者生命，降低死亡率的關(guān)鍵。我院自2009～2011年間共收治45例腹部閉合性損傷患者，現(xiàn)將相關(guān)診斷和治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組45例腹部閉合性損傷患者中，男性27例，女性18例，年齡22～68歲，平均年齡(42.7±2.8)歲。受傷原因:交通事故傷31例，高空墜落傷7例，擠壓傷4例，跌打傷3例。損傷種類:肝破裂26例，脾破裂21例，小腸穿孔14例，胰腺損傷6例。合并損傷:肋骨骨折14例，四肢骨折11例，骨盆骨折6例，

1.2 臨床診斷 患者入院后均行腹部CT和B超檢查，同時(shí)行腹腔探查術(shù)，以明確損傷部位、嚴(yán)重程度以及有無腹腔合并傷。仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀及體征發(fā)現(xiàn)，38例患者有腹脹、腹痛癥狀，32例患者有惡心嘔吐癥狀，26例患者有明顯的腹膜刺激征，14例患者有嘔血及血尿癥狀，6例患者出現(xiàn)休克。

1.3 治療方法 所有患者均有手術(shù)治療指征，其中19例患者行肝修補(bǔ)術(shù)，7例患者行肝部分切除術(shù)，17例患者行脾切除術(shù)，4例患者行脾修補(bǔ)術(shù)，12例患者行小腸腸管部分切除吻合術(shù)，2例患者行腸系膜修補(bǔ)術(shù)，6例患者行胰腺修補(bǔ)術(shù)。

2 結(jié)果

本組45例腹部閉合性損傷患者經(jīng)外科手術(shù)治療后，治愈39例，治愈率為86.7%，死亡6例，死亡率為13.3%，其中4例患者死于多器官功能衰竭，2例患者死于失血性休克。術(shù)后4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，其中2例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者發(fā)生腸梗阻，1例患者出現(xiàn)切口感染。

3 討論

閉合性腹部損傷致傷因素復(fù)雜多樣，本研究中多為交通事故傷所致，由于多發(fā)傷及并發(fā)傷的存在，因此給臨床診斷帶來了一定的困難。臨床診斷閉合性腹部損傷不僅要詳細(xì)了解患者的病史，仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀及體征，還應(yīng)結(jié)合各種輔助檢查，如:腹部CT、B超檢查以及腹腔穿刺檢查，其中腹腔穿刺檢查是腹部閉合性損傷的首選輔助檢查方法，具有簡便、迅速、診斷率高的特點(diǎn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道檢查陽性率超過90%［2］。對(duì)于首次穿刺結(jié)果為陰性者，應(yīng)在不同時(shí)間、不同部位進(jìn)行反復(fù)多次的穿刺，防止漏診。

腹部閉合性損傷患者由于病情較重，因此應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定是否采取手術(shù)治療。本組45例腹部閉合性損傷患者均有手術(shù)治療指征，手術(shù)指征的掌握應(yīng)根據(jù)以下幾個(gè)方面［3］:①腹痛和腹膜炎體征進(jìn)行性加重或有擴(kuò)散趨勢。②全身情況惡化，查體發(fā)現(xiàn)體溫升高，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高。③腹穿存在血性液體、氣體。④血壓波動(dòng)較大。⑤腹部CT或B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液或合并臟器損傷。手術(shù)治療原則為盡可能簡單，以首先解決影響患者生命的問題，對(duì)暫時(shí)并不威脅患者生命的問題后處理［4］，采取邊診斷、邊救治，再診斷、再救治的思路［5］，根據(jù)患者具體病情，選擇行修補(bǔ)或部分切除術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)重視重要臟器功能及生命體征的監(jiān)護(hù)［6］，防止患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，同時(shí)給予足夠的營養(yǎng)支持和抗感染治療，早期使用廣譜抗生素，以有效預(yù)防感染的發(fā)生。

綜上所述，腹部閉合性損傷的臨床病情較為復(fù)雜，醫(yī)生不僅要仔細(xì)觀察患者的生命體征，還應(yīng)進(jìn)行各種輔助檢查，以便早期確診。手術(shù)治療過程中應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征，根據(jù)患者的具體病情，選擇合適的手術(shù)治療方式，以提高治愈率，降低死亡率。

［1］ 孫俊峰.54例腹部閉合性損傷的臨床分析．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，21(4):49-50．

［2］ 韋明，唐奇端.60例腹部閉合性損傷的外科救治體會(huì)．華夏醫(yī)學(xué)，2011，24(5):576-578．

［3］ 朱旭昶.腹部閉合性損傷診斷及手術(shù)指征把握．中國醫(yī)藥指南，2011，9(29):306-307．

［4］ 曹華凌.腹部閉合性損傷30例臨床分析．九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，3(94):72-73．

［5］ 周貴民.腹部閉合性損傷118例診治分析．中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，15(10):823-824．

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clinical analysis about diagnosis and surgical treatm ent of blunt abdom inal injury

LICai．Duiping Central hospital，Jinyang country，srchuan，616250，China

ObjectiveTo explore the diagnosis and surgical treatmentmethods of blunt abdominal injury.MethodsA retrospective analysis of45 caseswith blunt abdominal injury from 2009 to 2011 years in our hospital was operated，summarized the clinical experience of diagnosis and treatment.ResultsAfter surgical operation treatment，in the 45 cases of bluntabdominal injury，39 caseswere cured，the cure ratewas86.7%，6 cases died，themortality rate was 13.3%，ofwhich 4 patients died ofmultiple organ failure，2 cases died of hemorrhagic shock.Postoperative complications occurred in 4 patients，the complication rate was 8.9%，of which 2 caseswith pulmonary infection，1 cases occurred intestinalobstruction，1 cases occurred incision infection.ConclusionClinical condition of blunt abdominal injury is relatively complex，early diagnosis and taking effective operation treatment has important significance to decrease themortality and increase the cure rate．

blunt abdominal injury;diagnosis;treatment

616250四川省金陽縣對(duì)坪中心衛(wèi)生院