朱興善 王欣 劉艷梅

淺談黃芪配伍藥對應用

朱興善 王欣 劉艷梅

目的觀察黃芪配伍藥對的臨床療效，方法 黃芪配地龍、浮小麥、小茴香、防已分別治療慢性腎炎、自汗證、小便不禁、水腫。結(jié)果黃芪配伍藥對的療效滿意。

1 黃芪配伍地龍治療慢性腎炎

慢性腎炎的發(fā)病機制，中醫(yī)認為是脾腎氣虛，致脾之散精輸布，存精濁功能失常，腎的固澀之功失常，造成清濁不分，清氣不升，精微下泄，水谷精微不能固藏而發(fā)為蛋白尿;腎氣虛損，開合失常，腎失調(diào)節(jié)水液之功，膀胱氣化不利，水液和陰濁排泄不暢，逆泛中州，脾制水無力，任水橫溢，發(fā)為水腫，故治療以健脾益腎勢在必行，其次慢性腎炎患者很大一部分在罹病前有感染史，蘊生熱毒，濕熱毒邪由營血侵襲腎脈，從而損傷腎氣，腎精不固，精氣外泄，陰陽失衡，水液運化失調(diào)，水濕泛濫而發(fā)為腎炎，故治療過程中，解毒自然成為至關(guān)重要的一環(huán)。再次，慢性腎炎日久，腎小球部分萎縮，形成纖維化，可見局灶性增生或硬化，此種病理變化，從中醫(yī)角度可認為是瘀血證，同時血尿和尿中紅細胞是脈絡(luò)損傷引起的出血，其離經(jīng)之血未能及時排出，久而久之也會形成瘀血，故確立活血化瘀的治則亦是必不可少的，固祛瘀才能推陳出新，促進新陳代謝，使氣血通暢，五臟平和，恢復機體的生理功能，基于上，健脾益腎解毒、化瘀為其治療總則，而黃芪配地龍，組成其治則的基本結(jié)構(gòu)。如治包某，女，43歲，2011年11月就診，患慢性腎炎3年，尿常規(guī)，尿蛋白3+，潛血2+，乏力、腰痛、大便稀，面浮，咽紅腫痛、舌淡暗，苔白膩，脈細無力，證屬脾腎氣虛，熱毒內(nèi)蘊夾瘀。治法:健脾補腎、解毒化瘀。處方:黃芪30 g、地龍15 g、雙花 15 g、連翹 10 g、生地 15 g、當歸 15 g、川芎 10 g、白茅根25 g、白花蛇舌草20 g、茯苓15 g，每天1劑，水煎，分2次，隨癥加減，共服2月，患者癥狀基本消失，尿化驗，基本正常。

按:方中黃芪健脾益腎，解毒利水，為君藥;地龍，活血通絡(luò)，為臣藥。兩者配伍，共奏健脾補腎，解毒化瘀之功。

2 黃芪配浮小麥治療氣虛自汗證

氣虛自汗是由于勞逸不均，過度的疲乏勞累，加之飲食失于調(diào)理，造成肺脾氣虛，因而引起自汗，稱之為氣虛自汗。中醫(yī)學認為其病機是因外感、飲食不節(jié)，勞倦等原因造成肺脾氣虛，而致營衛(wèi)不固，津液妄泄。肺主氣屬衛(wèi)，肺氣不足之人，肌表疏松，腠理不固而汗自出。明·王肯堂《證治準繩·自汗》說:“成肺氣微弱，不能宣行榮衛(wèi)而津脫者?！倍S芪入手太陽肺經(jīng)，足太陽脾經(jīng)，有補肺固表，補脾益氣之功?！侗静輦湟氛f:“黃芪，生用固表，無汗能發(fā)，有汗能止，溫分肉，實腠理。”《本草正義》說:“黃芪，補益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最顯，其皮直達人之膚表肌肉，固護衛(wèi)陽，充實表分，是其專長，所以表虛諸病，最為神劑。”而浮小麥，功能養(yǎng)心斂汗，可治各種虛汗?！侗静菥V目》說:“浮小麥，甘，咸，寒，無毒，益氣除熱，止自汗盜汗，骨蒸虛熱，婦人勞熱。”與黃芪配伍，可達到益氣固表止汗之功。如治樸某，女，45歲，教師。2011年8月就診，連續(xù)半年，周身汗出，動則加重，氣短乏力，懶言，易感冒，食少，面色萎黃，舌淡，苔白，脈虛緩，證屬肺脾氣虛，衛(wèi)表不固。治法:補益脾肺、固表止汗。處方:黃芪35 g、浮小麥 35 g、白術(shù) 15 g、桂枝 15 g、白芍 15 g、大棗10 g、烏梅 15 g、麻黃根 15 g、牡蠣30 g、防風6 g、黨參 20 g、內(nèi)金15 g，1劑/d，水煎，分2次口服，隨癥加減，連續(xù)服1月，癥狀消失。

3 黃芪配小茴香治療小便不禁

小便不禁，是指在清醒狀態(tài)下不能控制排尿，而尿液自行排出的病癥。在臨床上，小便不禁多見于老人、婦女及病后。但總因臟氣虛衰，氣化不固，引起膀胱失約而發(fā)病。中醫(yī)認為，小便不禁的病因病機有虛寒，火邪，血少、氣虛等。其中下焦虛寒和肺腎氣虛為多。正如《諸病源候論·小便不禁候》說:“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰，腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也?！闭f明小便不禁多為下焦虛寒，腎氣虛所致，而黃芪配小茴香正中其小便不禁之病機，效好。如金某，女，71歲，2012年3月就診，小便不禁已一年余。尿意頻急，時有溺自遺或不禁。面晄氣短，咳嗽，或快走時均小便不禁，甚至聽流水聲亦小便自溢，身疲乏力，舌淡紅，脈虛軟無力，證屬肺脾氣虛之小便不禁。治法:補益肺脾，溫腎縮尿，處方:黃芪50 g、小茴香20 g、黨參15 g、白術(shù) 15 g、覆盆子15 g、龍骨25 g、牡蠣25 g，莬絲子15 g、金櫻子15 g，每日一劑，水煎，分2次口服，隨癥加減，連續(xù)服1月，癥狀消失。

按:方中黃芪補中益氣，健脾補腎，為君藥，并配以小茴香溫腎縮尿，為臣藥?！堕_寶本草》說:“小茴香、主膀胱，腎間冷氣?！薄端幤坊x》說:“小茴香，氣香，味辛、性溫、氣厚而味薄，入腎、肝、膀胱三經(jīng)，辛香能散邪、性溫能祛寒，氣厚能沉下，專治腎、膀胱下部……”

4 黃芪配防已治療肺脾腎氣虛之水腫

水腫，是因感受外邪，勞倦內(nèi)傷，或飲食失調(diào)，使氣化不利，津液輸布失常，導致水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為臨床特征的病證。是臨床上較常見的病證。水腫的病機，歷代醫(yī)家多從肺、脾、腎三臟加以闡述分析，其中以《景岳全書·腫脹》論述扼要，如:“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標在肺;水惟畏土，故其制在脾，今肺虛則氣不化精而化水、脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！闭f明肺腎之間，若腎水上泛，傳入肺，而使肺氣不降，失去通調(diào)水道的功能，可以促使腎氣更虛，水邪更盛。相反，肺受邪而傳入腎時，亦能引起同樣結(jié)果。同時，脾腎之間，若脾虛而不能制水，水濕壅甚，必損其陽，故脾虛的進一步發(fā)展，必然導致腎陽亦衰;如果腎陽衰微，不能溫養(yǎng)脾土，則可使水腫更加嚴重。因此，肺脾腎三臟與水腫之發(fā)病，以腎為本，以肺為標，而以脾為制水之臟，實為水腫病機的關(guān)鍵所在，黃芪為補肺脾腎的要藥，配防已組成健脾補腎利水的重要結(jié)構(gòu)。如治權(quán)某，女，63歲，于2012年4月就診，面、四肢均浮腫，晨起明顯，乏力，周身酸楚沉重，面浮晄白，食少、腹脹，四肢不溫，腰痠，尿少舌淡、苔白膩，脈細弱無力，證屬肺脾腎氣虛之水腫，治則宣肺健脾，補腎利水。處方:黃芪30 g、防已15 g、大腹皮15 g、陳皮 12 g、白術(shù)15 g、茯苓皮25 g、桂枝15 g、杜仲15 g、川牛膝15 g、浮萍 10 g、黨參 20 g、石韋 20 g，1 劑/d，水煎服，分 2 次，隨癥加減，連續(xù)服1月余，癥狀消失。

按:方中黃芪補肺健脾補腎，利尿消腫，為君藥。防已味苦、辛，歸膀胱、脾、肺經(jīng)，功能利水消腫，為臣藥?！睹t(yī)別錄》說:“防己、苦、溫、療水腫、風腫?！倍幭嗯洌a肺脾腎三臟而利水，療效則彰。

133000吉林省延吉市中醫(yī)院

按:方中黃芪補益脾肺，益氣固表，為君藥;浮小麥養(yǎng)心斂汗，為臣藥，助黃芪達到固表止汗之功。