周海洋 陳猛 劉益民 趙為民 郭新慶

跟骨異形鈦板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

周海洋 陳猛 劉益民 趙為民 郭新慶

目的評(píng)價(jià)異形鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療跟骨骨折的療效。方法2006年3月至2012年1月，手術(shù)治療84例90足跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。按Sanders分型標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ型36足，Ⅲ型43足，Ⅳ型11足。手術(shù)均采用外側(cè)入路重建跟骨距下關(guān)節(jié)面，行跟骨異形鈦板內(nèi)固定。結(jié)果術(shù)后隨訪5～35個(gè)月，平均14個(gè)月。采用Maryland的評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估手術(shù)療效，優(yōu)良率為87.8%。結(jié)論跟骨異形鈦板內(nèi)固定術(shù)是治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的有效方法，良好的關(guān)節(jié)復(fù)位，合適的植骨選擇，對(duì)治療效果有明顯的影響。

跟骨骨折;異形鈦板;內(nèi)固定術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例，男65例，女19例。年齡17～68歲，平均39歲。左側(cè)38例，右側(cè)40例，雙側(cè)6例。均為閉合性骨折。合并胸腰椎骨折6例，骨盆骨折2例，四肢骨折6例。患者入院后均常規(guī)攝跟骨側(cè)位和軸位X線片并行CT掃描。按Sanders［1］分類Ⅱ型36例，Ⅲ型43例，Ⅳ型11足。手術(shù)距受傷時(shí)間平均3 h～12 d(平均6.5 d)。

1.2 治療方法 內(nèi)固定材料均選用跟骨異形鈦板，在腰麻或硬膜外麻醉或全麻下，患者側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體向上(雙側(cè)同時(shí)手術(shù)采用俯臥位)。常規(guī)消毒鋪巾，上止血帶。手術(shù)切口取跟骨外側(cè)切口，術(shù)中做到皮膚至骨膜一刀切開，克氏針臨時(shí)置入距骨、骰骨，保護(hù)皮膚軟組織，暴露術(shù)野。緊貼跟骨外側(cè)壁由下向上顯露距下關(guān)節(jié)，并注意腓腸神經(jīng)及小隱靜脈，術(shù)中C臂透視下恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面，恢復(fù)跟骨Bohler角，植骨充填缺損，異形鈦板塑形后螺釘固定。術(shù)后切口橡皮片引流，全層縫合，48 h后拔除，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及脫水藥物治療，局部加壓包扎，患肢抬高3周后拆線，術(shù)后2～3月內(nèi)逐漸負(fù)重功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)方法 按照Maryland［2］的評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估手術(shù)療效?？偡譃?00分，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，＜50分為差。

2 結(jié)果

本組84例(90足)術(shù)后3個(gè)月X線片均達(dá)骨性愈合，未發(fā)生繼發(fā)性跟骨關(guān)節(jié)面塌陷，出現(xiàn)皮緣部分壞死4例，切口感染1例，經(jīng)換藥后4～6周延遲愈合，均獲隨訪5～35個(gè)月，平均14個(gè)月，按上述療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)34例，良45例，可8例，差3例。

3 討論

跟骨是足部最大一塊跗骨，是由一薄層骨皮質(zhì)包繞豐富的松質(zhì)骨組成的不規(guī)則結(jié)構(gòu)。跟骨骨折是足部的常見損傷，常由于從高處墜落，多為跟骨縱向壓縮引起。跟骨骨折可分為不波及跟距關(guān)節(jié)的骨折和波及跟距關(guān)節(jié)的骨折兩類［3］。本組病例均為關(guān)節(jié)內(nèi)移位跟骨骨折，跟骨與上方距骨構(gòu)成的距下關(guān)節(jié)，其上緣邊線與跟骨結(jié)節(jié)構(gòu)成Bohler角。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效取決于距下關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位，因此，跟骨的距下關(guān)節(jié)面良好復(fù)位是治療的重點(diǎn)。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的傳統(tǒng)非手術(shù)治療，由于對(duì)跟骨的距下關(guān)節(jié)面復(fù)位不理想，因此療效較差。對(duì)距下關(guān)節(jié)面塌陷粉碎的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型跟骨骨折，選用重建異形鈦板固定較為牢靠，對(duì)復(fù)位后的關(guān)節(jié)面可以牢固固定，可早期功能鍛煉，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。通過對(duì)骨塊進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位，盡量恢復(fù)跟骨后距下關(guān)節(jié)面解剖位置，并用異形鈦板進(jìn)行有效固定，重建異形鈦板的向上彎曲弧度，可有效固定大多數(shù)后關(guān)節(jié)面骨折塊，也可同時(shí)固定跟骰關(guān)節(jié)。由于跟骨為松質(zhì)骨，壓縮骨折復(fù)位后，常遺留骨缺損，植骨可以更好的維持復(fù)位后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，并且植骨可增加機(jī)械穩(wěn)定性，刺激骨折愈合，增加局部承重，允許患者早期下床活動(dòng)［4］。跟骨異形鈦板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有療效可靠，并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床良好的關(guān)節(jié)復(fù)位，合適的植骨選擇等，對(duì)治療效果有明顯的影響。

［1］ Sanders R，F(xiàn)outin P，Dipasquale T，et al.Operative treatment in 120 displaced intra-articular calcaneus fractures.Resultsusing a prognostic tomography scan clas-sification．Clin Orthop，1993，290:87-95．

［2］ Sanders R.Displaced intraarticular fractures of thecalcaneus．J Bone Joint Surg(Am)，2000，82(2):225-250．

［3］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)．第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:807-808．

［4］ 李奎.跟骨鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折47例.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2006，1(1):70．

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