雷卓英

山西省大同市衛(wèi)生學校，山西大同 037008

老年患者吸入性肺炎臨床特點及病原學分析

雷卓英

山西省大同市衛(wèi)生學校，山西大同 037008

目的：分析老年患者吸入性肺炎的臨床特點及病原學特點。方法：收集在本科住院的80例老年吸入性肺炎患者的病歷資料，探討其臨床和病原學特點。結(jié)果：老年吸入性肺炎患者均有基礎(chǔ)疾病及易感因素，臨床表現(xiàn)不典型，共檢出病原菌132株，革蘭陰性桿菌65株（49.3%），革蘭陽性球菌35株（26.5%），假絲酵母菌屬32株（24.2%）；混合感染52例（39.4%）。結(jié)論：注意對老年患者吸入性肺炎的診斷和治療，合理使用抗菌藥物，積極預(yù)防老年患者吸入性肺炎的發(fā)生。

老年患者；吸入性肺炎；臨床特點；病原學

吸入性肺炎是指吸入食物、胃內(nèi)容物、酸性物質(zhì)、碳氫化合物或其他刺激性化合物，引起急性肺損傷，可導(dǎo)致低氧血癥或急性呼吸衰竭[1]。有報道老年吸入性肺炎占住院老年肺炎患者的15%～23%，病死率達40%～60%[2]?，F(xiàn)回顧性分析在本科住院的80例老年吸入性肺炎患者的病歷資料，探討其臨床和病原學特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年10月～2010年12月在本科住院的80例老年患者吸入性肺炎，男47例，女33例，年齡60～87歲，平均77.3歲。住院12～90 d，平均住院45.7 d。查閱病歷資料并統(tǒng)計。

1.2 方法

1.2.1 采集痰標本 一般采集清晨第一口痰，采集時應(yīng)先漱口，然后用力咯出氣管深處痰液，盛于無菌容器內(nèi)送檢驗科進行病原菌培養(yǎng)。對氣管插管患者取標本時，先對氣管導(dǎo)管入口進行常規(guī)消毒，再用無菌吸氮管伸入導(dǎo)管，進入相應(yīng)的部位吸取氣道分泌物送檢。藥敏測定使用VITEK細菌鑒定藥敏分析系統(tǒng)，以NCCLS標準為準，當涂片見孢子和菌絲則鑒定為真菌。厭氧菌培養(yǎng)因試驗條件不足，未進行。

1.2.2 用于質(zhì)量控制的菌株 銅綠假單胞菌ATCC 27853，大腸埃希菌ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC 13883，白色假絲酵母菌ATCC 14053，金黃色葡萄球菌ATCC 25923。

1.3 診斷標準

吸入性肺炎診斷標準，①有基礎(chǔ)疾病：如腦血管?。桓鞣N原因所致的意識障礙等。②臨床表現(xiàn)：食物在口腔滯留咀嚼時間過長，吞咽前、中、后發(fā)生咳嗽、窒息，餐后口腔殘留食物等吞咽功能障礙表現(xiàn)；以及肺部炎癥癥狀或體征陽性。③影像學提示肺部炎癥。④痰培養(yǎng)陽性[3]。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病

高血壓40例，腦梗死42例，腦出血10例，顱內(nèi)腫瘤10例，慢性阻塞性肺疾病43例，肺癌7例，鼻咽癌5例，睡眠呼吸暫停綜合征5例，糖尿病38例，帕金森病15例，老年癡呆7例，重癥肌無力2例，胃食管反流綜合征17例，口腔疾病30例，存在2種或2種以上的基礎(chǔ)疾病的患者62例。

2.2 誘發(fā)因素

長期臥床59例，長期鼻飼39例，意識障礙35例，使用呼吸機35例，營養(yǎng)不良35例，手術(shù)15例，放化療10例。

2.3 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱35例 （43.8%）； 咯痰59例 （73.8%），咳嗽53例（66.3%），呼吸困難37例 （46.3%）。肺部聽到濕啰音80例（100.0%），干啰音 36例（45.0%）。

2.4 胸部影像學檢查

斑點或片狀滲出改變43例（53.7%），肺紋理增粗25例（31.2%），1個或多個肺段密度增高且界模糊12例（15.1%）。病變部位：左肺上葉5例，左肺下葉20例，右肺上葉4例，右肺中葉5例，右肺下葉15例，多肺葉病變31例。

2.5 實驗室檢測

血常規(guī)：白細胞計數(shù)（4～10）×109/L 32例，＞10×109/L 37例，＜4.0×109/L 11例；中性粒細胞比例＜0.8者 28例，＞0.8者 52例。

2.6 病原體分布

檢出病原菌共132株。革蘭陰性桿菌65株（49.3%），其中主要為大腸埃希菌27株，銅綠假單胞菌15株，肺炎克雷伯菌13株。革蘭陽性球菌35株（26.5%），其中主要為金黃色葡萄球菌22株、肺炎鏈球菌10株。假絲酵母菌屬32株（24.2%）。混合感染52例（39.4%），混合菌主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬及白色假絲酵母菌。

2.7 耐藥情況

哌拉西林、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟、亞胺培南的銅綠假單胞菌耐藥率分別為34.2%、36.3%、56.1%和15.3%，上述4種抗生素的肺炎克雷伯菌耐藥率為26.5%、12.5%、34.6%和0，大腸埃希菌的耐藥率為30.2%、14.1%、43.2%和0。

2.8 治療及轉(zhuǎn)歸

給予吸氧、祛痰、營養(yǎng)支持，治療基礎(chǔ)疾病。纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗用藥。對癥治療，如促進胃動力等?？股厮幟艚Y(jié)果出來之前先按經(jīng)驗用藥，待藥敏結(jié)果出來后做必要的調(diào)整。真菌感染者，予以抗真菌治療。80例患者中治愈27例，好轉(zhuǎn)38例，死亡15例。

3 討論

老年吸入性肺炎被認為與吞咽反射及咳嗽反射低下有關(guān)[4]，加上各種易感因素，使老年患者更容易發(fā)生吸入性肺炎。從本文病歷資料可以看出，老年吸入性肺炎具有如下特點：①吸入性肺炎常見于并存腦血管疾病的老年患者，本組80例老年患者中有52例患腦血管疾病，其發(fā)病率高與腦卒中導(dǎo)致的吞咽困難相關(guān)[5]。②患有不少于一種慢性疾病的老年患者易患吸入性肺炎，本組80例患者中有38例患2種或2種以上慢性疾病。長期受到慢性病的折磨，免疫力低，吸入少量食物即可致感染。③臨床表現(xiàn)不典型。不是所有的患者都有咳嗽、發(fā)熱、咯痰等癥狀，容易被醫(yī)護人員和家屬遺漏。需詳細詢問病史，對進食或嘔吐后出現(xiàn)的異常情況要提高警惕，是否發(fā)生誤吸，及時進行相關(guān)檢查如纖維支氣管鏡檢查等[6]。

老年患者吸入性肺炎的混合感染率高，本組80例患者中2種或2種以上病原體被培養(yǎng)出來的有52例，有32例伴有真菌感染。此80例患者的病原菌主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及肺炎鏈球菌。銅綠假單胞菌對第三代頭孢菌素有較高的耐藥率，應(yīng)警惕該菌株出現(xiàn)耐藥性。在藥敏實驗結(jié)果出來后，應(yīng)對經(jīng)驗用藥做必要的調(diào)整。合并真菌感染多因為患者長期使用抗生素，免疫力低下，體內(nèi)菌群失調(diào)而產(chǎn)生。故在使用抗生素時需預(yù)防二重感染（真菌感染）的發(fā)生。

在中國進入老齡化社會的今天，老年患者吸入性肺炎患病率及病死率高，越來越受到臨床的重視。臨床醫(yī)護人員要注意對老年患者吸入性肺炎的診斷和治療，積累相關(guān)經(jīng)驗，避免漏診，規(guī)范地使用抗生素。

[1]許旺,陳麗君,黃曉波,等.老年吸入性肺炎的相關(guān)危險因素分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2009,31(12):1135.

[2]陳麗君,許旺,黃曉波,等.老年吸入性肺炎的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2010,32(10):908.

[3]吳國霞.老年吸入性肺炎110例病原學特點分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(33):8199.

[4]鄭洪,陳佳寧,禹璽,等.老年患者吸人性肺炎臨床特點及病原學分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(3):374.

[5]陳濤,王導(dǎo)新.59例老年腦卒中吸入性肺炎患者臨床及病原學分析[J].重慶醫(yī)學,2010,39(19):2634.

[6]曾治平,劉惟優(yōu),黃清云.老年吸入性肺炎患者143例臨床分析[J].中國老年學雜志,2011,6(31):2319.

Analysis of clinical feature and etiology in inhalation pneumonia of senile patients

LEI Zhuoying

Datong Medical School of Shanxi Province,Datong 037008,China

Objective:To investigate clinical features and etiology of inhalation pneumonia in senile patients.Methods:Collected 80 cases of senile patients′inhalation pneumonia from my department,then analyzed them and explored the clinical feature and etiology of senile patients′inhalation pneumonia.Results:Senile patients of inhalation pneumonia had underlying diseases and susceptible factors and their clinical signs and symptoms were not typical.132 pathogens were isolated from sputa.There were 65 strains of gram-negative bacilli(49.3%),35 strains(26.5%)of gram-positive cocci，and 32 strains(24.2%)of fungi.The 52 cases(39.4%)were with polyinfections.Conclusion:We should pay attention to the diagnosis and treatment of inhalation pneumonia in senile patients,make rational use of antibiotic and actively prevent inhalation pneumonia in senile patients.

Senile patients;Inhalation pneumonia;Clinical feature;Etiology

R563.1

A

1674-4721（2012）01（a）-032-02

2011-09-30）