張晶 金姝華 唐春艷

80例亞硝酸鹽中毒搶救措施

張晶 金姝華 唐春艷

目的回顧性分析本院急診科2010年9月8日，對(duì)80例亞硝酸鹽中毒患者的診治經(jīng)過(guò)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后診斷治療亞硝酸鹽中毒患者提供參考。方法對(duì)2010年9月8日收治的同一工地80名亞硝酸鹽中毒患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果依據(jù)明確的亞硝酸鹽接觸史，及典型臨床表現(xiàn)，可明確診斷，亞甲藍(lán)治療亞硝酸中毒。結(jié)論加強(qiáng)食品安全健康教育，可以有效的防治、杜絕亞硝酸中毒。

亞硝酸鹽中毒;急救;安全教育

亞硝酸鹽是一類無(wú)機(jī)化合物總稱，主要以亞硝酸鈉為主，亞硝酸鈉均為白色至淡黃色粉末或顆粒狀。味微咸，易溶于水，外觀和味道與食鹽、面堿相似，并在工業(yè)、建筑業(yè)廣泛應(yīng)用，肉類制品允許作為發(fā)色劑限量使用，食入0.3～0.5 g亞硝酸鹽即可引起中毒，食入2～3 g亞硝酸鹽則可致死。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院急診科2010年9月8日，收治群起性亞硝酸鹽中毒患者80例，均為同一建筑工地的工作人員，男72例，女8例，年齡為18～58歲，平均36.72歲，療程1～7 d，平均用藥治療3 d，其中呼吸困難、抽搐、驚厥2例;腹脹、腹瀉、腹痛32例;口唇手指紫黑色明顯13例;其余患者均有不同程度的頭暈頭痛惡心嘔吐。根據(jù)輕、中、重程度給予不同的搶救。

1.2 中毒機(jī)理 亞硝酸鹽將血紅蛋白的二價(jià)鐵轉(zhuǎn)為三價(jià)鐵，使血紅蛋白成為高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白能抑制正常的血紅蛋白攜帶氧和釋放氧的功能，造成機(jī)體缺氧。特別是中樞系統(tǒng)，尤其是血管舒縮中樞，對(duì)血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用，并導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 發(fā)病較急，一般潛伏期1～3 h，多在食后0.5～3 h發(fā)病，主要癥狀是缺氧、頭暈、頭痛、乏力、心悸、氣促、嗜睡或煩躁不安，呼吸困難，血壓下降，肺水腫，心律失常，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、驚厥、昏迷甚至呼吸衰竭。皮膚青紫，特別是口唇手指較為嚴(yán)重，幾乎發(fā)病者均有此癥狀，嚴(yán)重者眼結(jié)膜充血，手指及全身皮膚呈紫黑色。

2.2 中毒原因 亞硝酸鹽誤作食鹽面堿使用。摻雜造假以謀取暴利，商家不良，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，惡意投毒。食用含有大量亞硝酸鹽的蔬菜(不新鮮的葉類蔬菜)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.3.1 動(dòng)脈血?dú)夥治?高鐵血紅蛋白含量超過(guò)50%。

2.3.2 取患者靜脈血3～5 ml，血液呈藍(lán)紫色，搖均后在空氣中震蕩15 min，若恢復(fù)鮮紅色，則表明原藍(lán)紫色是低氧血紅蛋白被氧化所致。

3 急救措施

3.1 吸氧，亞硝酸鹽是一種氧化劑，可使正常血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去正常的輸氧功能。面色發(fā)青，口唇紫黑，靜脈呈藍(lán)紫色都是缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即給予吸氧(4～6 L/ min)［1］。

3.2 洗胃，早期中毒者立即洗胃，以便迅速清除胃腸內(nèi)亞硝酸鹽。

3.3 藥物治療:亞甲藍(lán)(美藍(lán))是亞硝酸鹽中毒特效藥，亞甲藍(lán)能還原高鐵血紅蛋白，恢復(fù)正常輸氧功能，每公斤體重1～2 mg計(jì)算，1～2 mg/kg+(25% ～50%葡萄糖)20～40 ml緩慢靜脈推注10～15 min，一般治療30 min后可明顯好轉(zhuǎn)，如注射2 h內(nèi)癥狀不見(jiàn)緩解，可重復(fù)一次。病情好轉(zhuǎn)后口服1%的亞甲藍(lán)，每次3～5 mg/kg，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴高滲葡萄糖，提高血液滲透壓，增強(qiáng)解毒功能并有短暫利尿功能。病情穩(wěn)定后，給予能量合劑，維生素C支持治療，可以輸新鮮血200～400 ml，必要時(shí)換血療法。

3.4 對(duì)癥治療 對(duì)抽搐者給予安定、苯巴比妥治療。心肺功能受損，給予呼吸興奮劑、抗心律失常藥，補(bǔ)充上吐下瀉而引起電解質(zhì)紊亂(鉀、鈉、高糖)。對(duì)腹瀉患者先別止瀉，體內(nèi)毒物排除后再咨詢醫(yī)生進(jìn)行處置。飲食要清淡易消化。

4 健康宣教

4.1 蔬菜應(yīng)低溫保存，防止腐爛，不吃腐爛變質(zhì)的食物，以減少蛋白質(zhì)分解和亞硝酸鹽形成。

4.2 誤食暴腌菜，腌制品要新鮮，7 d之內(nèi)不宜食用;7～14 d少用，20 d以后再用。

4.3 不要短時(shí)間內(nèi)吃大量葉類蔬菜，隔夜菜不宜再用，以防中毒。葉類蔬菜食用時(shí)先用開(kāi)水焯3～5 min，棄湯后再用，不食用隔夜火鍋湯料。

4.4 勿用苦井水煮飯煮菜，不能長(zhǎng)時(shí)間蒸煮的剩水，不喝隔夜茶。

4.5 鹵肉制品中亞硝酸鹽和硝酸鹽含量嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部門規(guī)定，不可多加。

4.6 防止工業(yè)鹽誤用為食用鹽和面堿，食堂、飯店、居家有亞硝酸鹽要做好標(biāo)記，加以區(qū)分。豆角不熟以中毒，炒豆角5 min以內(nèi)毒性最強(qiáng)，25 min后毒性降至最低，方可食用。多食含有維生素C、維生素E等蔬菜水果等，以阻斷亞硝基化合物合成。

［1］ 孟昭泉，宋大慶，等.實(shí)用急性中毒急救.山東科技學(xué)術(shù)出版社，2009，8．

130011吉林省長(zhǎng)春市吉林大學(xué)第四醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科