陸海燕

為了提高人們對(duì)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，本所自2012年2月起通過(guò)對(duì)圍產(chǎn)保健門診和更年期保健門診的服務(wù)對(duì)象開設(shè)血清25-羥維生素D水平測(cè)定，了解錫山區(qū)成年婦女血清25-羥維生素D水平，至2012年7月底共為458名成年婦女進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取自2012年2月9日至2012年7月30日在我所圍產(chǎn)保健門診和更年期保健門診來(lái)進(jìn)行孕期保健和因更年期骨質(zhì)疏松前來(lái)就診的婦女進(jìn)行血清25-羥維生素D檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間:孕婦:孕周15～20周，平均17周+3 d，更年期婦女只要是空腹隨時(shí)進(jìn)行;檢查者年齡21～56歲，平均35.6歲，參檢對(duì)象:孕婦有372人，占81.2%，更年期婦女有86人，占18.8%。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法及試劑 每個(gè)受檢者需空腹由專職檢驗(yàn)人員抽血分離血清1ml冷藏保管，交由南京金域?qū)Ｈ素?fù)責(zé)運(yùn)送至金域檢驗(yàn)中心，檢驗(yàn)中心采用液液萃取的前處理方法，最大程度的從血清中提取出待測(cè)物;通過(guò)液相色譜法將待測(cè)物與雜質(zhì)完全分離;最后采用串聯(lián)質(zhì)譜法進(jìn)行定性定量。由于質(zhì)譜法的高特異性，使得該方法檢測(cè)25-羥基維生素D更準(zhǔn)確、更快速、靈敏度更高。為了最大限度的保障該項(xiàng)目的檢測(cè)質(zhì)量，采用了美國(guó)SIGMA公司的標(biāo)準(zhǔn)品和內(nèi)標(biāo)品;采用德國(guó)RECIPE公司的質(zhì)控品。

1.2.2 參考范圍 14歲以上:＜20.0ng/ml(維生素D缺乏);20.1～30.0ng/ml(維生素D不足);30.1～100.0ng/ml(維生素D正常);＞100.1 ng/ml(維生素D過(guò)量)。

1.2.3 治療與干預(yù)措施 對(duì)于檢查結(jié)果異常(維生素D缺乏或不足)我們首先給予飲食指導(dǎo)，制訂合理的體育鍛煉及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣的方案，適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，維生素D缺乏的采用維生素D滴劑(廈門星鯊制藥有限公司)800單位2次/d口服，連服6～8周;維生素D不足的采用維生素D滴劑(廈門星鯊制藥有限公司)400單位2次/d口服，連服6～8周;復(fù)查。

2 結(jié)果

458名參加檢測(cè)成年婦女結(jié)果顯示:正常結(jié)果45人，所占百分比9.83%;維生素 D缺乏 266人，所占百分比58.08%，維生素D不足147人，所占百分比32.1%;總計(jì)維生素D非正常結(jié)果413人，所占百分比90.17%。總計(jì)有97人進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查周期26～93 d，平均45 d。初次檢測(cè)結(jié)果均為VD缺乏或不足，97人復(fù)查結(jié)果均有不同程度的升高。其中38人復(fù)查結(jié)果正常，49人結(jié)果顯示VD含量由缺乏升高為不足，總有效率89.7%，8人結(jié)果無(wú)明顯變化，2人稍有下降(因未堅(jiān)持進(jìn)行系統(tǒng)的服藥及運(yùn)動(dòng))。

3 討論

維生素D是一種脂溶性維生素，屬是固醇類化合物，主要有D2，D3，D4，D5。其中D2，D3活性最高。在生物體內(nèi)，D2和D3本身不具有生物活性。它們?cè)诟闻K和腎臟中進(jìn)行羥化后，形成1，25-二羥基維生素D3。其中1，25-二羥基維生素D3是生物活性最強(qiáng)的。維生素D能夠促進(jìn)鈣在骨骼沉積，具有抗佝僂病的作用，主要來(lái)源是人體經(jīng)紫外線照射直接生成及外源性攝取。目前由于現(xiàn)代人陽(yáng)光照射的不足和補(bǔ)充意識(shí)的淡薄，國(guó)內(nèi)維生素D的缺乏率非常高，兒童缺乏率在30%左右，成人在50%以上。

2008年英國(guó)時(shí)代雜志將維生素D缺乏作為全球醫(yī)學(xué)的十大發(fā)現(xiàn)之一，因?yàn)榻甑难芯堪l(fā)現(xiàn):維生素D缺乏不僅會(huì)使體內(nèi)鈣磷代謝紊亂，影響骨骼的健康發(fā)育，缺乏易造成小兒佝僂及老年人骨質(zhì)疏松、骨折等骨骼疾病。孕期要滿足母體與胎兒發(fā)育的需要，僅僅靠吃一些高鈣的飲食，或補(bǔ)充一定量的鈣劑還是不行的，因?yàn)榇罅繑z入的鈣不一定能被母體所吸收。人體鈣的吸收有賴于機(jī)體中維生素D的作用，而機(jī)體維生素D的產(chǎn)生除了少部分由食物得到外，主要是通過(guò)日光中的紫外線直接照射人體的皮膚，使皮膚內(nèi)儲(chǔ)存的7-脫氫膽固醇，轉(zhuǎn)化成維生素D3原，再經(jīng)過(guò)肝臟與腎臟的羥化作用而形成具有活性的維生素D3，才能發(fā)揮吸收鈣的作用。不難看出，在維生素D3的形成過(guò)程中，日光的照射起到了關(guān)鍵的作用。由于孕婦本身不注意，不主動(dòng)每天接受一定時(shí)間的太陽(yáng)照射，母體維生素D的產(chǎn)生便會(huì)減少，母體及胎兒鈣缺乏的各種表現(xiàn)就會(huì)逐漸的顯露出來(lái)。所以，每個(gè)準(zhǔn)媽媽都要知曉，孕期除了吃一些高鈣的飲食，或補(bǔ)充一定量的鈣劑外，還要養(yǎng)成好的習(xí)慣，那就是每天要接受一定時(shí)間的太陽(yáng)照射。這是預(yù)防孕期母體與胎兒缺鈣最有效的辦法。

通過(guò)對(duì)孕婦和更年期婦女維生素D的檢測(cè)，不僅提高了廣大婦女對(duì)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的認(rèn)識(shí)，而且由于基因的多態(tài)性，不同的人對(duì)維生素D的吸收效果不一樣，進(jìn)行檢測(cè)可以進(jìn)行有效合理的補(bǔ)充，并監(jiān)測(cè)補(bǔ)充效果，達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與有效預(yù)防各種相關(guān)疾病的發(fā)生。

綜上所述:我所就診檢測(cè)25-羥維生素D缺乏率高達(dá)90%以上。依復(fù)查判斷就診者補(bǔ)給后復(fù)查VD升高率達(dá)89.7%。VD缺乏是亞健康的表現(xiàn)，只要及時(shí)監(jiān)測(cè)，合理欽食、補(bǔ)充糾正，基本都可以得到改善，達(dá)到人體所需正常含量。