張冬雁

兒童支氣管哮喘是小兒發(fā)育時(shí)期最常見(jiàn)的慢性反復(fù)發(fā)作的呼吸道疾病，常見(jiàn)而難治，如診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可發(fā)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。作者在應(yīng)用西藥基礎(chǔ)上加自制咳喘湯治療兒童支氣管哮喘，取得顯著療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例98例，均為本院住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組53例，男31例，女22例;年齡3～14歲，平均4.5歲;伴有過(guò)敏性病史(濕疹、鼻炎等)22例;1～2級(jí)親屬中有哮喘病史9例。對(duì)照組45例，男27例，女18例，年齡3～12歲，平均4.9歲;伴有過(guò)敏性病史(濕疹、鼻炎等)17例，1～2級(jí)親屬中有哮喘病史6例。2組性別、年齡過(guò)敏性史及家族史等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童哮喘防治常規(guī)》標(biāo)準(zhǔn)。①年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者。②發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。③支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效。④除外其他因素引起的喘息，咳嗽;如異物吸入等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予沙丁胺醇?xì)忪F劑，異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入，2次/d，靜脈應(yīng)用抗感染、化痰藥物，共用藥10～14d，出院后給予布地奈德氣霧劑吸入，＜4歲者儲(chǔ)霧罐吸入。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服咳喘湯。處理方:款冬花、紫菀、熟地黃各5～10g，葶藶子、炙半夏、五味子各3～8g，陳皮5～10 g，萊菔子8～15 g，麻黃2～5 g，黃芪10～20 g，黃芩5～10 g，山藥10～15 g，1 劑/d，2次/d，治療1 個(gè)月為療程，1療程后評(píng)估定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:咳喘癥狀消失，肺部體征消失。顯效:咳喘癥狀由重度轉(zhuǎn)為輕度，偶用支氣管舒張藥物而緩解。有效:咳喘癥狀由中度轉(zhuǎn)為輕度，或由重度轉(zhuǎn)為中度，時(shí)常需要支氣管擴(kuò)張藥物治療。無(wú)效:服藥物各種癥狀與體征無(wú)變化或加重。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床控制26例，顯效14你，有效6例，無(wú)效7例，總有效率86.8%，對(duì)照組臨床控制15例，顯效10例，有效7例，無(wú)效11例，總有效率75.6%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的基本發(fā)病機(jī)理是氣道慢性炎癥，而致氣道反應(yīng)性高，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)咳喘。臨床多以解痙平喘、化痰、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等治療為主。中醫(yī)認(rèn)為:哮喘的病因病機(jī)系素體肺、脾、腎不足，宿痰久伏于肺。小兒形氣未充，外因誘發(fā)引動(dòng)伏痰、使痰隨氣經(jīng)升，氣因痰阻，阻塞氣道，肺氣宣降失常而致哮喘發(fā)作。因此小兒哮喘以腎虛不納氣為本，痰阻為標(biāo)，治宜標(biāo)本兼治，補(bǔ)腎納氣化痰。方以熟地黃濕補(bǔ)腎陽(yáng)，山藥滋腎陰與濕腎藥物合用具有調(diào)節(jié)腎陰陽(yáng)平衡、納氣平喘的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)腎藥具有調(diào)節(jié)免疫、抗過(guò)敏及減輕氣道炎癥，增強(qiáng)β腎上腺素作用，有類似激素的藥理作用，且可長(zhǎng)期服用，而無(wú)激素類藥副反應(yīng)。葶藶子、萊菔子肅 肺祛痰;炙半夏、陳皮健脾燥濕化痰;款冬花、紫菀止咳化痰;黃芩清熱，有抗過(guò)敏、抗感染，抗痙攣?zhàn)饔?。炙麻黃配合五味子，一散一斂，以適應(yīng)肺氣之開闔，全方符合中醫(yī)學(xué)理論，又符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘發(fā)病的新認(rèn)識(shí)，臨床應(yīng)用具有可重復(fù)性和普遍適用性。