呂曉華 孫仁鋯 韓寧寧

返流性食管炎系指胃、十二指腸內(nèi)容物返流至食管內(nèi)而引起的食管黏膜性疾病。常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨(dú)存在。本病臨床較常見(jiàn)，單純應(yīng)用西藥治療效果不甚滿意。近年來(lái)，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療68例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①胸骨后或劍突下燒灼性疼痛，多在進(jìn)食辛酸、脂肪、酒類(lèi)后出現(xiàn)。疼痛可放射至肩胛間區(qū)，胸骨兩側(cè)甚至兩臂，服堿性藥物后減輕。食后仰臥、軀干前屈或劇烈運(yùn)動(dòng)可有酸或苦味的胃內(nèi)容物返流至食管上段甚至溢入口腔。并發(fā)食管黏膜水腫、管腔痙攣或瘢痕狹窄時(shí)可出現(xiàn)吞下困難。②食管鋇餐檢查黏膜正常，或可見(jiàn)黏膜皺壁不規(guī)則、紊亂、增粗，重者有食管狹窄。部分患者可見(jiàn)鋇劑從胃返流至食管。③食管滴酸試驗(yàn)陽(yáng)性。④纖維食管鏡檢查可見(jiàn)齒狀線模糊，食管下端黏膜充血、水腫、糜爛、出血及潰瘍。黏膜活檢見(jiàn)鱗狀上皮細(xì)胞層次減少，基底細(xì)胞明顯增生，乳頭延伸上皮表面，伴有血管增生等。⑤凡具有使食道下端括約肌功能削弱的機(jī)械、體液及神經(jīng)因素的患者應(yīng)考慮本病。

1.2 一般資料 本組共204例，其中男136例，女68例;年齡18～72歲，平均42.6歲;病程6個(gè)月至8年，平均3年5個(gè)月。同時(shí)患有慢性胃炎者92例，患有消化性潰瘍者32例，患有食道裂孔疝者1例。絕大多數(shù)病例舌質(zhì)偏紅、舌苔薄黃或黃厚，脈滑或滑數(shù)。204例隨機(jī)分為西藥組、中藥組和中西醫(yī)結(jié)合組各68例，3組具有可比性。

2 治療方法

西藥組:法莫替丁20 mg，2次/d飯前服;多潘立酮10 mg，3次/d飯前30 min服。

中藥組:以自擬食管炎湯治療。方藥組成:半夏12 g，茯苓 12 g，枳實(shí) 15 g，竹茹 12 g，黃芩 12 g，黃連 10 g，旋復(fù)花(布包)12 g，代赭石 30 g，丹參 15 g，牡蠣 30 g，白芨 12 g，生甘草10 g。脘腹脹滿者，加木香(后下)12 g;食欲不振者，加陳曲12 g、麥芽15 g、雞內(nèi)金12 g;便秘者，加大黃(后下)6～15 g;腹瀉者，去代赭石，加白術(shù)12 g、柯子皮12 g，有慢性胃炎者，加蒲公英30 g;膽汁返流性者，加茵陳15 g。1劑/d，水煎服。孕婦忌服。忌辛辣、酸甜、酒茶及不易消化物。

中西醫(yī)結(jié)合治療組:以上西藥組、中藥組同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀消失，X線或(及)食管鏡檢查黏膜恢復(fù)正常為治愈;癥狀減輕，X線或(及)食管鏡檢查病變有改善為好轉(zhuǎn);癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，X線(及)食管鏡檢查黏膜病變無(wú)改善為無(wú)效。

4 治療結(jié)果

以上3組療程均為3周。結(jié)果為:西藥組治愈38例(55.90%)，好轉(zhuǎn) 12例(17.60%)，無(wú)效 18例(26.50%)，總有效率73.50%;中藥組治愈42例(61.80%)，好轉(zhuǎn)12例(17.60%)，無(wú)效14例(20.6%)，總有效率79.40%;中西醫(yī)結(jié)合治療組治愈62例(91.2%)，好轉(zhuǎn)4例(5.9%)，無(wú)效2(2.9%)，總有效率97.1%。

以上3組治療結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組治愈率、總有效率均明顯高于西藥組及中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

5 討論

返流性食管炎屬中醫(yī)“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎嗝”等病癥。根據(jù)臨床癥狀與舌象脈象變化，結(jié)合中醫(yī)文獻(xiàn)論述表明，本病多因情志不暢或飲食不節(jié)，導(dǎo)致氣郁、食積，從而生濕化熱，濕熱蘊(yùn)于胃中而不得下行，進(jìn)而上逆食管所致。治宜清熱燥濕、理氣降逆為法。故中藥食管炎湯取黃連、黃芩清熱燥濕，竹茹清熱降逆;茯苓健脾滲濕，半夏燥濕降逆;旋復(fù)花、代赭石鎮(zhèn)降逆氣;又配丹參活血，改善局部血液循環(huán)，以利炎癥吸收;枳實(shí)理氣，增加食管括約肌緊張度;牡蠣制酸;白芨收斂生肌;生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，則濕去熱清，氣順逆降，病癥自愈，加之西藥法莫替丁之抑制胃酸，多潘立酮之促進(jìn)胃動(dòng)力，中西合璧，更增強(qiáng)了治療作用，故而療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

此中西醫(yī)結(jié)合組之治療方法，用于慢性胃炎或潰瘍病療效亦佳，若食管炎并此二者最宜。