黃永雄

1 病例資料

男，56歲。因B超發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位14 d入院。既往無(wú)“高血壓”病史。查體:血壓140/90 mm Hg。查血鉀正常，血腎素、血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、醛固酮均正常，血皮質(zhì)醇正常、24 h尿17-羥類固醇、17-酮類固醇、香草苦杏仁酸均正常。B超提示:左腎上腺占位。CT平掃+增強(qiáng)示:左腎上腺區(qū)有一類圓形均勻軟組織密度影，邊界清晰，大小為31×33 mm，Ct值為39 hU，增強(qiáng)后動(dòng)脈期呈均勻明顯強(qiáng)化(Ct值為122 hU)，靜脈期中等強(qiáng)化。診斷:左腎上腺腺瘤。在全麻下行后腹腔鏡下左腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤位于左腎內(nèi)上方，呈暗紅色，表面光整，與腎臟分界清，質(zhì)地脆，血供豐富，切除腫瘤過程中出現(xiàn)大出血，止血困難，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。術(shù)后病理檢查診斷為副脾。術(shù)后恢復(fù)良好出院。

2 討論

副脾指在正常脾臟以外與脾臟結(jié)構(gòu)相似、功能相同的組織，是一種最為多見的無(wú)疾病體征的異常，可能由背側(cè)胃系膜內(nèi)胚胎脾芽的某部分融合失敗所致，或部分脾組織脫離主脾發(fā)育而成［1］。正常人副脾的出現(xiàn)率為5.76% ～35.00%，位置、數(shù)目、大小等均不恒定，一般＜4 cm［2］。副脾具有脾臟組織的結(jié)構(gòu)，血流來自脾血管，多數(shù)位于脾門、脾蒂或胰尾部，少數(shù)出現(xiàn)于脾胃、脾結(jié)腸韌帶內(nèi)或大網(wǎng)膜、輸尿管、卵巢、盆腔內(nèi)，甚至可出現(xiàn)于胰腺、胸腔、腹膜后、陰囊內(nèi)［3］。副脾多無(wú)明顯臨床癥狀，常在影像學(xué)檢查、手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)副脾較大時(shí)可出現(xiàn)壓迫和牽拉胃腸道癥狀。副脾本身病變，如副脾蒂扭轉(zhuǎn)、壞死或外傷出血等均可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。當(dāng)副脾與腎上腺位置貼近時(shí)易誤診為腎上腺腫物，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓癥狀時(shí)，?？紤]腎上腺腺瘤。左腎上腺區(qū)占位病變?cè)贑T橫斷面上不易分辨來源，但回顧C(jī)T橫斷面及相應(yīng)多層面重組圖像后，發(fā)現(xiàn)病灶與腎上腺具有明顯的分離征象。副脾CT平掃表現(xiàn)為邊界清晰、密度均勻的軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描后均勻強(qiáng)化，類似腎上腺腺瘤;但腺瘤平掃一般低于肌肉密度，增強(qiáng)掃描后Ct值＜60 Hu。處理副脾時(shí)應(yīng)區(qū)別對(duì)待，無(wú)癥狀的副脾無(wú)需處理，如血液病、脾功能亢進(jìn)等疾病行脾切除時(shí)，要仔細(xì)找出副脾，一并切除，如遺漏或未切盡，術(shù)后副脾增生，原發(fā)病癥狀可復(fù)發(fā)，尤其是特發(fā)性血小板減少性紫癜和自身免疫性溶血性貧血患者;當(dāng)患者脾臟正常而副脾較大，出現(xiàn)壓迫及牽拉胃腸道癥狀，副脾蒂扭轉(zhuǎn)、壞死、梗死或外傷出血等相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)也應(yīng)予切除［4］。

3 總結(jié)

本例患者無(wú)癥狀，無(wú)需特殊處理，因誤診，給予手術(shù)治療，付出了慘重的代價(jià)，由此可見，臨床醫(yī)師對(duì)副脾的診斷多么的重要。避免副脾誤診腎上腺瘤的措施有:①熟練掌握副脾的解剖特點(diǎn)，影像學(xué)特點(diǎn)，好發(fā)部位及臨床特點(diǎn)，可以降低誤診幾率。②CT三維重建可顯示腫塊與腎上腺有明顯的分離征象，可以提高病變的定位診斷。另外腎上腺腫瘤平掃的密度，一般低于肌肉密度，增強(qiáng)的Ct值，增高＜60 hU［5］。并且如腫瘤為副脾值同側(cè)腎上腺形態(tài)應(yīng)顯示正常，如功能性腺瘤時(shí)，殘余的腎上腺通常有萎縮性改變。故結(jié)合腎上腺激素、血生化、CT三維重建，必要時(shí)結(jié)合MRI可以降低誤診。③功能性腎上腺腫瘤患者應(yīng)有血尿生化的異常，單純副脾無(wú)此改變，故結(jié)合生化檢驗(yàn)結(jié)果臨床表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)可以降低誤診的幾率。④必要時(shí)手術(shù)探查，通常采用腹腔鏡技術(shù)，術(shù)中快速冰凍活檢，明確診斷后再?zèng)Q定手術(shù)方案。

［1］ 楊玉杰，初悅美.副脾誤診為卵巢腫瘤一例.臨床誤診誤治，2008，21(4):84．

［2］ Williams P L.格氏解剖學(xué).楊琳，高英茂，譯.沈陽(yáng):遼寧教育出版社，1999:1438．

［3］ 陳易人.副脾的臨床意義.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999，19(12):715-717．

［4］ 韋軍民.副脾的診斷處理及相關(guān)問題.中國(guó)醫(yī)刊，2006，41(11):11-12．

［5］ 殷薇薇，李建策，叢振杰，等.副脾的CT診斷與誤診原因分析.放射學(xué)實(shí)踐，2007，22(8):834．