張建華

腎臟疾病本身并不構(gòu)成手術(shù)禁忌證，但慢性腎衰竭患者常有糖尿病和高血壓等原發(fā)病，多合并有心血管疾病、水和電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、某些藥物的代謝和排泄障礙(抗生素、肌松劑)、免疫功能減弱和凝血功能異常。慢性腎臟疾病所致的腎功能改變在腎小球濾過率(GFR)、尿液濃縮能力、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定自身調(diào)節(jié)能力3個方面與外科手術(shù)關(guān)系密切。

1 臨床資料

選取2011年3月至2012年6月我院36例慢性腎臟病患者，男20例，女16例;年齡20～83歲，平均52.8歲;均符合慢性腎臟疾病診斷標準。對患者采用中醫(yī)治療，并進行護理。

2 護理

目前護理界倡導整體護理，因為人是既有軀體又有精神的，既有復(fù)雜的生理活動，又有復(fù)雜的心理活動的統(tǒng)一整體，人的積極或消極的心理狀態(tài)，對軀體的生理狀況有必然影響，因此生理護理與心理護理應(yīng)當兼顧統(tǒng)一。慢性腎病是一種慢性進行性的疾病，需要長期的治療，甚至到終末期需要靠替代治療來維持生命，以至于患者們會出現(xiàn)各種心理問題。

2.1 中醫(yī)護理 腎病患者服用逐水攻下的瀉藥或應(yīng)用大黃灌腸治療時，會出現(xiàn)出汗、嘔吐及腹瀉現(xiàn)象，家屬在護理這樣的患者時，要注意觀察記錄患者嘔吐、腹瀉的次數(shù)、嘔吐或大便的量、起止時間及腹痛情況。如果患者僅有輕度腹痛、腹瀉屬正常的治療反應(yīng)，家屬不必驚慌:若嘔吐頻繁，出大汗、心慌等應(yīng)及時通知醫(yī)生。腹瀉次數(shù)較多的患者，應(yīng)注意保持臀部和肛門處的清潔，可在肛門處涂香油、凡士林等油劑保護局部黏膜。為防止患者解大便時暈倒，家人應(yīng)陪伴患者入廁，若患者上廁所時暈倒，家屬也不要慌張，可就地放平患者，或讓患者采取頭低位，一般經(jīng)簡單處理患者可立即清醒;如患者長時間不清醒時應(yīng)立即通知醫(yī)生，進行急救;患者出汗較多時，應(yīng)注意保溫，出汗后及時用溫毛巾擦干，更換干凈的衣服，以免受涼感冒。

2.2 合理飲食 不同類型慢性腎炎用不同的飲食。若水腫明顯，血壓升高，應(yīng)限制食鹽攝入。大量蛋白尿，但腎功能正常，應(yīng)給予高蛋白飲食。腎功能損害明顯，有氮質(zhì)血癥時，根據(jù)病情給予適量高生物效價蛋白飲食，如:雞蛋、牛奶、瘦肉等并保證充足的熱量。

2.3 注意觀察癥狀體征 ①注意觀察有無尿毒癥早期癥狀，如頭痛，嗜睡，食欲不振，惡心，嘔吐，尿少和有出血現(xiàn)象。②注意有無脈快、不規(guī)則，呼吸困難，夜間不能平臥，煩躁不安。上述癥狀是心力衰竭的征象，應(yīng)及時就醫(yī)。③定時測血壓。血壓高者出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，抽搐等，是高血壓腦病的征象，應(yīng)及時就醫(yī)。

2.4 心理護理 有些患者的年紀非常輕，一旦被確診就需要長期治療，而他們又正處于求學、創(chuàng)業(yè)、戀愛的大好時光，當他們得知沒有根治的可能，常有一種憤怒的情感，加之必須控制飲食，更加重了憤怒的心理。同時感到被剝奪了生活的權(quán)利與自由，對生活失去信心，情緒低落，整日沉浸在悲傷的情緒中，情感脆弱，有些患者還認為患病是父母遺傳的結(jié)果，將憤怒的情緒針對父母，責備父母，針對患者的心理情況，我們在宣教時用親切、誠懇的語言取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，以宣泄法使患者發(fā)泄憤怒的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理。并且反復(fù)講述慢性腎病的治療前景，消除患者悲觀，憤怒和失望的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)果

36例慢性腎臟病患者經(jīng)過中醫(yī)治療并采用護理，患者病情穩(wěn)定，生命體征特別是血壓平穩(wěn)，血糖控制理想，延緩了病情進展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。

4 討論

慢性腎病以中年人居多，患者因患病不能照顧家庭，長年治療又需要大量費用，造成家庭經(jīng)濟拮據(jù)而感到自責內(nèi)疚。有的患者被家庭成員過度保護，導致過度的依賴和反抗心理。對于這類患者需用真誠的態(tài)度，使他們把思想顧慮傾訴出來，術(shù)中、術(shù)后用的藥，主要通過腎臟排泄。慢性腎臟疾病時的腎功能取決于殘存腎小球的濾過率，GFR必須在正常值的25%以上才能維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。尿比重如固定于1.010～1.014提示腎濃縮功能障礙;注意是否含有蛋白、葡萄糖、酮體、隱血［1］。檢查尿素氮、肌酐，了解腎小球的濾過功能;檢查血鈣、磷、尿酸的含量，了解腎小管功能。在大多數(shù)患者，他們會度過慢性腎病早期而毫無察覺，這是由于未損傷的腎單位會代償性地肥大來維持腎功能，從而不出現(xiàn)臨床癥狀。慢性腎病的進程和預(yù)后會由于病因、患者的身體情況、年齡以及是否及時的接受治療等不同而有很大的變化。有些患者由于腎臟的代償可正常地生活、活動，而有些患者則會迅速進入腎衰竭。當GFR從正常成年人的85～135 ml/min降至15 ml/min以下時，只有通過透析或腎臟移植來維持患者的生命。隨著腎功能的進行性降低，機體的每個系統(tǒng)都會受到影響，很多早期的臨床表現(xiàn)與急性腎衰竭的患者類似(見急性腎衰竭)。在不同的患者，由于引起腎病的病因、身心狀況、年齡以及對藥物治療的執(zhí)行等情況不同，尿毒癥的表現(xiàn)也不大相同?？傊?，中醫(yī)慢性腎臟病患者并護理，療效顯著，值得推廣。

［1］ 蘇昀，顧曉箭.外科學進展．東南大學出版社，2011，02．